介入治疗

　　1、什么是介入治疗?

　　目前，将以PTCA为基础的可以解除冠状动脉病变的介入治疗技术统称为经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。它是采用经皮股动脉穿刺法，将球囊导管沿主动脉逆行送入冠状动脉病变部位，利用加压充盈球囊的机械作用，直接扩张粥样硬化性狭窄部位，从而增大血管内径，改善心肌血供，达到缓解和减少心肌梗死发生的目的。冠状动脉支架植入术是将金属支架永久性地置放于冠状动脉病变处，支撑住血管壁，以保持冠状动脉管腔的开放。

　　2、用药指导

　　氯吡格雷加阿司匹林方案能显著降低术后血栓形成的发生率,对患者有早期和长期保护作用，并可降低死亡、心脏病复发或脑卒中的风险。故已成为冠状动脉支架术后抗血栓形成治疗的标准方案。

　　植入普通支架术后：

　　1、阿司匹林0.3g每日一次服1个月，0.1g每日一次服用终生，

　　2、氯吡格雷75mg每日一次服一个月;

　　植入药物洗脱支架：

　　1、阿司匹林0.3g每日一次服3个月,0.1g每日一次服用终生,

　　2、氯吡格雷75mg每日一次至少服用12月。

　　3、 生活指导

　　1992 年WHO 提出:没有疫苗可以预防心血管病,健康生活方式是最好的预防,保持心脏健康的四大基础是合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。

　　1) 合理膳食:切忌过饱,宜清淡多样化,低盐低脂低胆固醇饮食,少量多餐;

　　2) 使病人及家属认识到长期高血压、高血糖的危害,积极治疗,控制血压及血糖在正常水平;

　　3) 吸烟增加冠心病发病率和病死率高达2倍～6 倍,出院前使病人意识到其危害性,决心戒烟或减少吸烟量直至过渡到完全戒烟。

　　根据术前、术后冠状动脉病变程度、术前功能状态、年龄及住院期间的运动训练情况制定院外运动计划。康复运动的主要形式为步行,可结合爬楼梯、骑自行车等其他相当运动强度的训练形式,均为非监测下的康复训练。出院后每周应有1 次监测下的康复训练,出院后半年内每隔2个月可作1次心功能评定,以调整下一步家庭康复训练方案,同时根据评定结果、有无心绞痛症状等辅助判断是否出现再狭窄。对术后残余3支病变或较严重的2支病变、术后出现并发症得到控制、存在糖尿病、年龄大、一般情况较差者,均应视为高危人群,采用低强度康复训练方案。告知病人及家属康复过程中如出现心前区不适、心悸、气短、心率明显增快、活动后眩晕头昏、疲劳、血压上升或下降等均要暂停活动。

　　4、心理指导

　　现代医学认为冠心病是心身疾病,行为、心理、社会因素与冠心病的发生、发展和转归都有密切联系,紧张心理和情绪波动能诱发冠状动脉痉挛,增加心肌耗氧量。PCI 病人出院后有一个适应疾病的过程,应帮助病人获得心理支持,有助于病人正确面对疾病,保持平和心态,从而减轻负性情绪。

　　5、复诊指导

　　嘱病人心前区不适时及时就诊。特别教育病人及家属不可随意停药,按时按量服药,遵医嘱定期复诊,检查血脂、肝功能请空腹。

　　三、外科手术治疗

　　1、什么是搭桥手术?

　　搭桥手术就是用从病人自身体取来的管道，在冠状动脉狭窄的远端和主动脉之间建立一个通路，让狭窄的远端得到比较好的血液供应。

　　2、生活指导

　　营养/饮食

　　l 　按照指示严格坚持低盐、低脂、低胆固醇食物

　　a) 避免食物中含有棕榈油和椰子油

　　b) 限制富含脂肪、胆固醇的食物，比如肉类、蛋黄和海鲜等等

　　c) 食用油需选用葵花油、橄榄油和花生油

　　l 低盐饮食

　　a) 选择新鲜和冷冻的肉类、鱼和蔬菜，而不要选择腌制/罐装食物

　　b) 在烹调食物时减少加入的食盐/酱油量

　　l 高纤维饮食

　　a) 吃新鲜的水果和蔬菜

　　b) 吃燕麦片、豆类、糠麸、全麦面包和麦芽

　　l 限制酒精饮用量

　　a) 男士：每天两杯酒或一罐啤酒

　　b) 女士：每天一杯酒或一罐啤酒

　　l 控制你的体重，因为过重的体重会加重你的心脏的负担及影响术后长期预后

　　行动/康复

　　l 在你恢复正常的活动之后，还需持续做较轻的活动，为期三个月

　　l 在活动之间要做足准备，避免极度的疲劳

　　l 禁止吸烟

　　l 避免使劲的活动，比如推，拉或举重物以及引体向上、仰卧起坐和过多的扩胸运动

　　l 当你感到舒适时，你可以恢复性生活。避免不适当的气喘吁吁或疲劳。如果有任何问题，请咨询医生

　　l 不要玩接触性的运动(如网球，足球，英式足球，橄榄球)

　　糖尿病患者

　　l 需清楚知道：

　　a) 低血糖症状：发抖、心跳加快、流汗、焦虑、头昏、饥饿、视力下降、疲倦、头痛、烦躁

　　b) 高血糖症状：极度口渴、小便过频、皮肤干燥、饥饿、视线模糊、犯困、作呕

　　l 如同在手术前，按照你一贯的做法监测你的血糖水平

　　3、伤口指导

　　l 使用活力碘消毒液轻轻地擦洗伤口处并晾干至结痂脱落

　　l 每时每刻保持伤口处清洁和干燥

　　l 不要在伤口处涂爽身粉、药膏、润肤霜、油膏

　　l 观察伤口感染的征兆，比如

　　a) 发烧38℃和以上

　　b) 伤口红肿或有分泌物流出

　　l 出院后继续给予胸带固定三个月

　　您手术肢体的护理：

　　l 避免将您的肢体受压，因为可影响血液循环。

　　l 避免一个姿势坐立或长时间站立。

　　l 当坐卧时，将您的肢体抬高。

　　l 每日检查您肢体的情况。如果您的肢体肿胀加重或出现红肿热痛，请及时就诊。

　　l 继续穿弹力袜4~6周。袜子帮助减少肿胀。每日洗浴后更换袜子。

　　5、心理指导(同介入治疗)

　　6、复诊指导

　　l 出现以下症状需要寻求下一步的治疗

　　气短、长时疲倦、无食欲、持续胸痛不能缓解、3个月内体重增加超过5KG、心动过缓或心动过速、伤口红、肿或有分泌物流出、发热、非正常的瘀斑或流血及其它严重不适症状。

　　l 出院后无特殊不适3个月后来我院门诊复查，如有任何不适请及时随诊。