膀胱过度活动症除了药物治疗之外，还可以通过非药物治疗，包括尿失禁护垫和其他漏尿保护装置、膀胱训练、盆底锻炼、生物反馈治疗和电刺激治疗等。
　　有时患者会说自己用过了什么药，每天做膀胱训练，可是病情都没有好转，这个病怎么才能治好？我们带着这些问题找到张鹏教授，一起看看张教授怎么说。
　　如果吃药有一段时间了，仍然没有明显的好转，是药不对症还是这个药对我无效呢？
　　如果已经严格按照医嘱进行了行为治疗和药物治疗，3~4周效果仍然不好，我们需要根据下面的步骤来做：
　　1.重新诊断和评估。
　　很多疾病可能造成尿频尿急（可能有急迫性尿失禁）的症状，治疗失败有时是因为诊断不清甚至诊断错误，所以必须重新明确诊断。
　　2.增加行为治疗
　　在诊断正确的前提下，增加行为治疗的比重，也就是说做更多的行为治疗。
　　3.增大药物剂量
　　如果还是不行，应该在能够耐受药物副作用的前提下，增大药物剂量。
　　4.如果还是不好，考虑更换药物类型；
　　5.二线治疗
　　如果经过上面的几个步骤以后，效果还是不好，我们认为一线治疗（行为+药物）对患者来说不是特别有效，需要考虑二线治疗。
　　有多大可能性会出现行为治疗无效、吃药也治不好的情况呢？
　　根据我的个人经验，80%~90%的患者能够通过行为治疗+药物治疗控制尿频、尿急的症状，只有不到10%的患者需要后续的二线治疗。
　　吃药没用的情况下，还有哪些办法可以治呢？
　　对于不到10%的顽固性膀胱过度活动症患者来讲，是不是没有方法了？答案肯定不是的。
　　目前国际上通用的二线治疗方法是骶神经调节和膀胱注射肉毒素，但是这两种办法并不是百分之百能够治好。在顽固性尿频尿急的患者中，80%~90%的患者接受二线治疗以后能够控制症状。
　　膀胱灌注、肉毒素注射和骶神经调节能够100%治好膀胱过度活动症吗？
　　膀胱注射肉毒素能够使症状改善80%，但是膀胱注射肉毒素最大的缺点是注射之后会引起排尿困难，有时候还需要通过导尿来解决后续问题。
　　骶神经调节是在体内植入一个刺激器，它能够使尿急症状改善50%~80%，大概有80%的患者通过骶神经调节能够恢复基本生活，而且有将近80%的患者植入之后能够长期有效，目前文献记录维持效果的最长时间是8~10年。
　　膀胱注射肉毒素是不是要一直打？打一次能管多长时间？
　　肉毒素能够控制膀胱收缩4~6个月，个别人可能效果会延长到9个月，但是最终都是会失效的。所以，建议患者每半年打一次。
　　如果导致尿频尿急的病根无法解决，比如中风等问题，就会一直存在膀胱过度活动症，那么肉毒素就需要一直打，一年就要打两到三回。我个人感觉，进口肉毒素和国产肉毒素作用效果相近，国产肉毒素更经济一些。
　　膀胱注射肉毒素会不会排尿困难？
　　膀胱注射肉毒素之后会引起排尿困难。如果注射100单位的肉毒素，大概有30%的患者会出现排尿困难；如果注射200单位的肉毒素，100%的患者都会出现排尿困难。所以，膀胱注射肉毒素之后的最大问题就是需要自己导尿。
　　骶神经调节适合膀胱过度活动症患者吗？做了手术之后能够恢复到什么程度？
　　美国FDA推荐的骶神经调节的适应证包括：顽固性的尿频尿急症、急迫性尿失禁、非梗阻性尿潴留，所以骶神经调节对于一线的治疗失败的膀胱过度活动症效果比较好。
　　骶神经调节分两个阶段，测试阶段和植入永久起搏器阶段。如果在测试期间无法达到您的要求，可能就没法进行二期的永久植入。
　　因为骶神经调节比较贵，所以很多患者希望做完之后恢复到正常状态，但这是比较困难的。我们说“骶神经调节治疗有效果”，意味着跟您自己治疗前相比，症状改善超过50%。
　　怎么才算“症状改善50%”呢？
　　假如患者之前一天排尿30次，每次排尿量在60~80毫升，每天都有尿急，每天漏尿（尿失禁）2~3次，晚上起夜4~5次，那么通过骶神经调节之后，如果排尿次数从30次减到10~20次，排尿量增加到150~160毫升，甚至200毫升，漏尿（尿失禁）变成三天出现一次或者一周出现一次，夜尿减少到1~2次，就说明效果非常好，症状改善50%。
　　骶神经调节与膀胱注射肉毒素相比，各有什么样的优缺点？分别更适合哪些患者？
　　膀胱注射肉毒素后，尿频尿急能控制好，但缺点是需要反复注射，会出现排尿困难。
　　骶神经调节的缺点是一次性投入费用比较高，但是3、4年之后，骶神经调节的总体花费低于膀胱注射肉毒素，而且长期的效果稳定。我个人推荐顽固的急迫性尿失禁患者首先考虑骶神经，不行再考虑膀胱注射肉毒素。
　　以上是泌尿外科张鹏教授针对患者提问进行的解答。