尿石症的诊断与治疗

　　尿石症是常见泌尿外科疾病之一，如不及时治疗，会逐渐增大，导致肾功能损害，甚至尿毒症。

　　【发病原因】：发病与高温环境，活动量少，食物中的某种成分、代谢因素及尿路感染阻塞有关。

　　【临床表现】：疼痛、胀痛或绞痛，血尿，脓尿等表现，与结石的压迫、活动所致有关。

　　【诊断】：根据临床表现，X线表现和B超检查提示。

　　【治疗方法】：

　　1、非手术治疗：适用于结石直径小于0.6cm，包括大量饮水，适当的运动和体位，药物排石和消炎止痛对症处理。

　　2、碎石：适用与直径小于2.5cm，其原理是将冲击波聚焦后作用于结石。

　　3、手术治疗：(1)非开放手术：输尿管肾镜取石或碎石术、经皮肾镜取石或碎石术。(2)开放手术：输尿管切开取石术、肾盂切开或肾窦内肾盂切开取石术肾部分切除术和肾切除术。

　　【保健措施】：

　　一、碎石

　　(1)碎石前先消炎。

　　(2)碎石后注意观察排石、排尿情况。

　　(3)较大的结石碎石后1-2日应卧床休息，防止石垢形成。

　　(4)饮水ml/日以上，保持尿量-ml/日。

　　(5)体位：无明显疼痛者碎石后适当活动经常变换体位，肾下盏的结石取头低臀高位，拍击背部加速排石。巨大肾结石应取患侧在下的侧卧位。

　　(6)观察和记录碎石后排尿及排石情况半月后来院复查腹平片。

　　二、手术治疗：

　　术前

　　1、多饮水，饮水量要求在ml/日以上，以增加尿量，冲洗结石，清洁尿路。

　　2、皮肤准备：剃除手术区的毛发后，用肥皂水将局部清洗干净，防止伤口感染。

　　3、肠道准备：术前晚及术晨分别进行清洁灌肠，以清洁肠道，清除粪便，为X光摄片了解结石部位作准备。在灌肠的过程中应注意：

　　(1)灌肠时出现便意，可采取呵气、深呼吸等方法进行克制，待灌肠液全部流入肠道内5—10分钟后再排便。

　　(2)灌肠时出现腹痛等不适，应及时告诉操作者处理。

　　4、手术当天早晨，需要摄腹部平片，以确定结石位置。摄片后，不能坐起，应平移于担架车上，推进手术室，以免结石移位，影响手术进路的准确性。

　　术后

　　1、饮食：肛门排气后，进流质，逐渐过渡到半流、普食。进食高蛋白高维生素食物，促进切口愈合。

　　2、体位：平卧6小时后，取半坐卧位，有利于伤口引流，减轻腹壁张力，促进伤口愈合。肾实质切开和肾部分切除至少卧床2周，肾盂和输尿管段切开术后卧床5—7天，输尿管及膀胱切开取石第2天可下床活动。

　　3、各引流管妥善固定在床边保持通畅、密闭、无菌，防止扭曲、牵拉。放肾造瘘管是为了减压、引流或冲洗，两周左右拔除。放内引流管是起支撑、引流作用，防止疤痕狭窄，3-4周拔除。放切口引流管是为了引流切口渗血，3-5天拔除。置尿管是为了预防术后尿潴留和减少术后活动，同时便于观察记录尿液的色量变化。