医院管理年活动阶段工作总结

　　永州职院附属医院，是高校直属的非赢利性三级医院，是集临床医疗、教学、科研、康复、预防保健、心理咨询、健康检查与指导、公共卫生事件的预防与控制为一体的现代化绿色环保新型医院。我们积极响应卫生部的号召和省市行政主管部门的工作安排和部署，认真开展了以“病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动及行风评议工作，，按照省厅和市局下发的“医院管理年”活动方案作出了周密部署，并取得了阶段性成果。现将我院“医院管理年”活动阶段工作情况作一总结。

　　一、 强化组织领导，全院层层动员

　　医院始终把“以病人为中心，以提高医疗服务质量为核心，以公益性医院体现公益性”作为办院的指导思想。在2006年7月建院之初召开的全院职工参加的医院管理年活动动员大会上，院长和书记作了重要讲话，并成立了以院长为组长，其他院领导和各职能科室负责人为成员的医院管理年活动工作领导小组，制定并下发了医院管理年活动实施方案，以“用心倾听、耐心解释、热心服务、细心诊断、精心治疗”的服务理念为主题，提出了“提高基础医疗质量，提高服务水平，提高管理水平，降低医疗费用，降低差错发生率和事故零发生率”的目标，制订了“学习标准，查找问题，制定措施，责任到人，讲究诚信，便民利民”的方针。为了进一步保证活动的顺利开展，医院进行了广泛发动和宣传，在全院层层动员，使全院职工充分认识和理解开展“管理年活动”的目的和意义，认识到卫生部开展医院管理年活动抓到了医院发展的本质，更认识到提高医疗服务质量，保障医疗安全，满足人民群众需求是医院发展的根本。强化院科两级领导负责制，院长作为医院管理年活动的第一责任人，要求把主要精力放在管理上，一心一意抓好活动。科主任作为科室医院管理年工作的第一责任人，明确职责，加大考核力度，把绩效考核的结果落实到人，奖惩到人。加大宣传力度，在院内制作了永久性宣传横幅和标语，同时开展病室宣教，让患者充当宣传媒体，延伸宣传内涵，让社会全程参与和监督“医院管理年”活动的执行情况。做到了医院向社会、科室向医院、个人向科室的“三级承诺”，层层签订责任状。

　　二、 制定详细方案，明确目标任务。

　　为确保这一活动的顺利开展，我们严格按照《湖南省医院管理年活动评估细则》，《卫生部医院管理年评价指南(试行)》等文件精神，结合医院实际情况，找出医院存在的问题，制定了操作性强，活动具体的实施方案和细则，对各个阶段作出了具体的要求和部署，明确各阶段的目标和任务。同时向各科室转发了《湖南省医院管理年活动评价标准与奖罚办法的通知》，院活动小组办公室根据评价标准进行了任务分解和职责划分。各科室根据医院总的实施方案制定了本科室的实施细则和考核标准使全院职工做到了目标明确，措施得力，实施到位，形成了“千斤重担人人挑、人人肩上有指标”，“人人讲质量、人人抓质量”的工作氛围。

　　三、 加强制度建设，狠抓工作落实

　　医院管理年活动的基础是加强制度建设，制度实施的关键是狠抓落实。医院主要落实了以下措施：

　　1、抓加强法律法规的学习，严格依法执业，依法行医。

　　采用多种形式培训，增强法律意识，我们举办了卫生法律法规、部门规章培训学习班，组织广大医务人员认真学习了《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病法》、《护士管理法》等29项法律法规及部门规章的有关规定，并组织全院人员进行法律法规的考试，做到了严格依法行医，规范执业注册，规范医师处方权，特殊检查人员持证上岗。加强监管力度，对违规行为及时纠正，杜绝无执业资格人员独立上岗、操作等非法行为，无医师私自外出或私自聘请院外医师会诊、手术等情况。

　　2、抓健全医院规章制度和岗位责任制，严格落实医疗质量和医疗安全核心制度，提高医疗质量。

　　医院在建院之初，就建立健全了各项管理规章制度，加强了各级各类人员岗位责任制和责任追究制的落实，做到有章可循。特别狠抓落实了13项医疗质量核心制度，并汇编成册。制定了20余条岗位责任奖罚措施，并成立相应的监督机构，使各项制度落到实处。对病案质量的管理实行实时监控，成立了以院长为组长的《病案质量控制组》，提出“科主任负责，医生全员参与，运行病案一份不漏，处理问题件件落实”的要求，建立了医院、科室、个人的三级监控体系，全方位和多渠道参与检查与监控，建立了质量监管，检查评价，分析讲评，信息通报等制度。建立了《病案质量奖罚制度》，加大奖罚力度，使病案质量得到了很大的提高。坚持院长查房制度、督导检查制度，落实效果。对依法执业、核心制度、医疗质量控制、护理质量、感染管理及抗生素使用、执行物价标准等方面进行督导，以点带面，抓住普遍性问题在院周会上进行点评，促进全院医疗质量水平的不断提升。加强三级查房与质量控制，针对问题，完善三级查房制度，强化医生的量化指标管理，规范三级查房程序、内容，规范提高三级查房质量。实现了医疗纠纷、医疗事故零发生的目标。

　　3、抓强化“三基三严”训练，落实基础医疗和护理质量管理。

　　围绕“三基三严”，医院质量管理年活动办公室制定了严格的考试计划和奖惩方案，分章节对全院医务人员进行理论考试，全体人员踊跃参加，进入考场按序号就座，院领导亲自监考，考风良好，无夹带、抄袭现象。通过多次考试不断加深、巩固理论知识，提高医务人员素质。同时还组织了全院医务人员(分医疗组、护理组)“三基”操作技能培训并严格考核，考试通过率达到95%以上。

　　加强护理管理，提高护理质量。医院对护理管理、基础护理、仪表仪容等情况进行全面调查，从技术、管理、服务、理念、仪表、仪容等方面入手，制定了护理管理计划。建立了基础护理质量控制体系、基础护理标准化工作流程，加强对护士长的基础护理考核，并将等级护理及内容在科室内公布，让病友及家属参与监督。强化护理人“三基三严”训练，将基础护理质量和服务态度、礼仪标准作为重点，将基础护理落实在病人身上作为考核重点，定期进行检查评价和整改通报。

　　4、抓加强急诊及主要部门的建设，严格执行标准。

　　为了提高急危重症患者抢救成功率，医院加强了对急诊科的建设，做到专业设置、人员配备合理，医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作：抢救设备设施完备、完好，做到了院内急诊会诊不超过10分钟，急诊留观时间不超过48小时。建立了急诊科入院、手术“绿色通道”，并保持畅通，建院来，院前急救 人次，抢救成功率达 以上，未发生因人员设施不到位而发生差错事故的情况。

　　严格执行标准，加强对重点科室的质量监控和管理，提高医技质量。医院按标准制定了医技科室、手术室、血透室、ICU等部门的质量管理体系和医院管理工作。医技检查报告实行双签名，在规定时间内出具报告(大型设备检查项目如CT、MRI、DR等项目自开出检查申请单到出具报告时间不超过24小时，彩超自检查开始出具报告时间≤分钟)，并实行质量追踪和室间质量评价制度。规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染。重点抓了口腔科诊疗器械及内窥镜消毒工作，做到严格分槽清洗消毒，明码标示，并有记录可查。规范手卫生，每个科室配制皂液，严防交叉感染。加大监督力度，制订了处理突发院内感染事件预案，并进行了实际演练，提高院内感染控制能力，建院来医院未出现大的院内感染事件。规范医疗废物分类管理，对医疗废物实行联合管理制，由主管院长负责，感控科、医务、护理、总务等制定统一的医疗废物登记本、登记内容和格式，建立了管理制度，自查制度，落实情况和效果。

　　5、抓加强抗生素的应用管理及药品检查监控，努力降低病人费用。

　　坚持因病施治，做到合理检查、合理用药、合理用材，并将其列入医院综合目标管理，严禁不合理的重复检查和生化“套餐”，大型设备检查阳性率远远大于 70%。按要求制定了抗菌素的分级管理办法和抗菌药物临床应用管理规定，并有相应的配套措施和考核标准。坚持不用贵药、不用新药、不滥用抗菌药物的原则，将抗菌药物合理使用纳入医疗质量和病历质量考核体系。

　　医院实行医药分开核算，分别管理，控制药品收入比例。在临床用药中坚持合理用药，便宜药能治好的决不准用昂贵的，国产药能解决问题的决不准用进口药，能用一种药就不用多种药，医院还成立了合理用药检查小组，不定时检查处方，一旦发现违规行为，立即对责任医生和相关科室给予处罚。医院在药品采购上实行“药品托管”这一新的药品管理方式，使药品价格大幅下降，减轻了病人的负担，目前我院的药品收入仅占收入的23.7%，为我省同类医院药品收入比例最低的医院，使患者能够享受到低廉、完善的医疗服务。

　　6、抓落实便民措施，改善服务环境，讲究诚信服务，加强医患沟通。

　　在医疗服务方面，医院进一步简化患者就医环节，优化患者就诊流程，稳步推进医院信息化进程。门诊实行了收费、划价、取药一站式服务，切实解决“三长一短” 的现象，使挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟。门诊各类标识整齐规范、清楚醒目，设立了电子价格公示牌，设立了导诊台，配备了导诊护士，为患者提供及时准确的咨询服务。讲究诚信服务，实行价格公示，各科室及住院部都挂有价格公示牌，并配有医疗项目编码、名称、单位、价格手册，以便于病友随时查阅。住院病人一日一清单制和费用查询制，让患者明明白白就医，明明白白消费。加大医院环境的亮化、美化力度，为病人创造清洁、舒适、温馨的就医环境。积极开展了“假如我是病人”的大讨论，制定了50多条文明用语，规范服务行为。为提高医患沟通水平，建立和谐医患关系，积极开展了“满意服务，共铸诚信”活动，在住院病区内为病人免费提供微波炉、纯净水、热水器、一次性口杯、针线包等便民措施;发放健康卡、随时提供健康咨询。在门诊设置轮椅服务，并为健康体检人员免费提供牛奶、面包。向患者提出“主动问一声，需要扶一把，困难帮一下”的服务口号;医生护士对病人坚持做到“四多四少”，即：多一份微笑、少一些冷淡;多一些耐心、少一点急躁;多一些解释、少一点抱怨;多一份关爱、少一点冷漠。让病人感受到家的温馨。在病区开设了健康园地，并为患者发放健康手册，定期选择经验丰富的护士为病人及家属耐心地进行健康知识宣教、家庭护理知识示范、健康咨询指导，每个病区设立了“健康咨询台”和“健康沟通日”，增进了护患间的沟通，杜绝了医护患矛盾和医疗纠纷。

　　7、抓加强行风建设，树立良好的职业道德观。

　　根据省市卫生厅、局等上级领导的要求，狠抓行风建设，制定了“加强医院管理纠正医药购销和医疗服务中不正之风的规定”、“永州职业技术学院附属医院行风建设方案”等，按照“谁主管、谁负责”的原则，院领导与各科主任签订了责任状，明确任务，落实责任，把各项工作落到实处。加强干部职工的政治理论学习和形式教育，组织全院干部职工观看反腐倡廉的教育片，通过一系列的教育活动，提升全院职工的思想道德素质和职业道德水平。

　　进一步落实了卫生部制定的“八不准”和省卫生厅的“九条禁令”规定，严格执行“三级承诺”制，设立举报箱、公布举报电话、聘请社会监督员，接受社会和群众的监督。加强了内部经济活动的监督力度，严格各项招投标工作和审计工作程序。医院各种大型医疗设备、建设材料、维修工程等均采取招标或议标的形式公开完成，并由纪检、工会全程监督。

　　通过医院管理年活动的开展和一系列有效措施的实施，医院杜绝了药品回扣、收受红包、开单提成、乱收费等不正之风。建院以来医务人员拒收红包30人次，总金额14000余元。拒吃请40余次，收到各类感谢信、表扬信45封，锦旗28面，医院在社会上树立了良好的形象。

　　8、抓加强医院财务管理，提高医院管理水平。

　　坚持“统一领导，集中管理”的财务管理原则，进一步加强财务管理，规范经济活动。通过综合目标考核，提高医疗服务质量和效率，降低病人费用，提高社会效益。通过成本控制，优化资源配置，提高经济效益。医院建立了规范的经济活动决策机制和程序，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，重大项目集体讨论后按规定程序报批，分清级次，责任到人。一切财务收支活动全部纳入财务部门统一管理，严禁医院的部门、科室设立账外账、“小金库”。严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准，对于新增或调整的医疗服务价格标准，均及时进行调整，无擅自设立收费项目。加强对大型设备的科学管理和使用，医院规定大型设备的检查，须由病人或其家属签字方可进行。做到既不滥用，又不使资源闲置、浪费，降低消耗、控制医疗服务成本。医院经济分配方案充分体现按劳计酬，绩效优先，公平、公开、合理的原则，充分调动了广大医务人员的积极性。

　　9、抓加强督导检查，促进工作取得实效。

　　为切实抓好“医院管理年活动”，院领导经常深入一线督导检查，及时掌握活动的开展情况，尤其是医院主要领导坚持每天下科室，与医务人员共同探讨“医院管理年活动”的有关实质问题以及如何体现以病人为中心，如何加强质量管理等议题，并要求科室将这一活动作为一项长期性工作来抓，绝不允许走过场，对敷衍了事，工作不到位的坚决实行一票否决。同时，对急诊科等重要部门进行重点建设和督导，制定出切合实际的有效措施，确保了医院急诊绿色通道的畅通。其他小组成员经常下科室，深入群众，深入患者，广泛征集有关医院管理的合理化建议。活动开展以来，先后获取有价值的建议和意见30余条，医院积极采纳，为医院管理、病房管理、优质服务等方面发挥了积极的作用，促进了医院管理年活动的顺利开展。

　　在全院职工的共同努力下，通过开展医院管理年活动，医院各项工作取得了阶段性的成效，表现为医院内部管理得以强化，医疗执业行为得到规范，医疗质量和医疗安全核心制度得到了进一步落实，医疗质量稳步提高，医疗纠纷减少，医疗服务流程不断改进，医疗环境、服务态度大为改善，服务质量得到提高，财务管理得到加强，降低病人医药费用的目的得以实现，广大医务人员受到了教育，医德医风进一步加强，两个效益明显好转，涌现出了一批先进典型人物。取得这些成效既是全院职工共同努力的结果，也是上级政府及社会各界的大力支持、帮助的结果，但离党和人民的期望和要求还相差甚远，我院将把加强医院管理年活动这项工作长期持久深入地开展下去，并结合医院存在的问题和实际情况，对今后的活动方案进行梳理，抓住薄弱环节、薄弱部位、薄弱科室有针对性的开展工作，搞好整改提高，全面推进医院的科学管理，推动医院各项事业的持续健康发展，为解决人民群众“看病难，看病贵”，让人民群众得到实实在在的好处作出应有的贡献。