一、概述

几十年来，广大医务工作者对腰椎间盘突出症的治疗进行了多方面的研究，创造了多种治疗的新方法，如臭氧、胶原酶、激光、射频、切吸术、后路镜等。

腰椎间盘突出症的病人，70%左右可通过保守治疗痊愈，（采用药物内服外贴，椎拿、按摩、针灸、牵引，局部封闭，骶管注射等）；20%左右可通过微创治疗痊愈（采用激光、切吸、胶原酶、臭氧、射频、后路镜等）；10%左右可通过传统手术治疗痊愈（采用传统开放手术）；除少数病人疗效差（如继发性椎管狭窄合并腰椎滑脱）。对腰椎间盘突出症的病人，根据病人症状、体征以及CT或MRI检查结果，选择有效的治疗手段，疗效一定可靠。

现代外科发展趋势是手术的有限化和微创化，微创手术的研究已成为当今外科的热点和主流（如脊柱、颅脑、肝胆、妇产科等）。特点：创伤小、安全、科技含量高等。

二、一般性的治疗

（一）中医疗法

1、药物：以疏经通络，活血化瘀，如大活络丸、田七片，伤科接骨片、独活寄生汤加减为主等；

2、推拿、按摩、针灸、火罐；

（二）西医疗法

保守疗法：牵引、理疗（中高频为主）、骶管冲击、刀中刀疗法；

三、多种微创技术优缺点的比较   

（一） 胶原酶溶核术

胶原酶是一种特异性很强的胶原纤维蛋白溶解酶，由于椎间盘髓核组织70%属于胶原纤维蛋白组成，胶原酶注射到椎间盘内或硬膜外腔，对髓核组织达到溶解、萎缩和减压目的。

1、适应症：适应于轻中度腰椎间盘突出症患者；

2、优点:创伤小、操作简单、疗效稳定等；

3、缺点：危险性大（神经损伤）、有一定的副作用（疼痛、尿潴留和肠麻痹、过敏反应、椎间隙感染）

（二）经皮切吸术

经皮切吸术是在影像监控下，将工作套管侧方进入安全“三角区”，利用钳夹切割及负压系统取出部分髓核，从而降低盘内压力，使纤维环压力降低和回缩，从而解除对神经根的压迫。

1、适应症：适应于单纯性椎间盘膨出和轻度突出症患者；

2、优点：克服外科手术引起神经根粘连及硬膜外纤维化所造成的继发性腰腿痛；其次是创伤小，康复快、操作简便、手术合并症少；

3、缺点：适应症小，副作用和并发症（术后椎间盘炎；术中出血、神经根、血管及肠道的损伤；脊柱失稳）

（三）椎间盘镜切除术

椎间盘镜切除术（侧路镜和后路镜）是侧路椎间盘镜是在切吸的基础上，附加椎间盘镜系统，使切吸在椎间盘镜监测下进行更加安全有效。后路镜则是融合了侧路椎路镜与椎板间小开窗技术的优点，仅在椎间盘病变对应点上开一小口，放入椎间盘镜系统，利用精细的手术器械，完成取出病变髓核的过程，达到治疗的目的。

1、适应症：适应于重度、极重度腰椎间盘突出症患者；

2、优点：科学性强、可视性、创伤小、疗效可靠等；

3、缺点：术后遗留腰痛，椎管狭窄、椎管内血肿及椎间盘炎、脊柱失稳、加重神经根炎症及水肿、术后出血、粘连，损伤硬膜囊、髓核残留。

（四）激光（PLDD）技术

激光（PLDD）技术是利用激光能量使病变的髓核空洞化和炭化（腰椎用800-1500J），降低椎间盘内的压力，缓解和消除对神经根和硬膜囊的压迫，达到治疗的目的。

1、适应症：激光对轻中度腰椎间盘突出症患者有效；

2、优点：安全、创伤小、副作用少；

3、缺点：费用高、疗效不稳定。

（五）臭氧溶核术（PIMOI）

臭氧是极不稳定的特异性很强的强氧化剂，它采用穿刺针对椎间盘内或盘外进行靶点治疗，主要对多糖类、脂质类直接破坏和溶解作用，使髓核组织萎缩，达到治疗目的。

1、适应症：适应于轻中度和次重度腰椎间盘突出症者；

2、优点：创伤小、安全性大、操作简单、并发症少等；

3、缺点：瞬间疼痛。

（六）腰椎间盘内电热凝疗法（IDET）

腰椎间盘内电热凝疗法（IDET）是用来治疗与纤维环破裂有关的下腰痛。在影像设备监测下，将一根环形金属热电极通过引导针插入纤维坏内，通过加热修复受损的纤维环，同时破坏纤维环内的超敏神经末梢（窦椎神经、脊神经后支、交感神经纤维链支、灰交通支），去神经化治疗。

1、适应症：适应于轻中度的腰椎间盘突出症者；

2、优点：修复并重建缺损的纤维环；

3、缺点：选择性较高、费用昂贵、疗效不确切。

（七）射频消融髓核成型术（低温等离子消融术、NP）

射频消融髓核成型术（低温等离子消融术、NP）是将一根射频汽化棒穿刺入髓核内，利用双极射频产生的能量，将射频刀头与组织间的电解质转化为等离子体的离子蒸汽层。在椎间盘内切开多个槽道，从而缓解疼痛和减轻椎间盘组织对神经根的刺激。

1、适应症：适用于轻中度的腰椎间盘突出症者；

2、优点：穿刺针的直径小、热损伤范围少、治疗温度低等；

3、缺点：费用昂贵、疗效不确切。

（八）射频热凝技术

射频热凝技术是利用射频仪的功能特点，经过C臂机监视下对腰椎间盘内外髓核组织直接毁损、修复、减压、热疗的作用。选用多点多层面治疗。

1、适应症：适用于各种类型的腰椎间盘突出症者，除继发性骨性椎管狭窄和游离的椎间盘突出者；

2、优点：适应症广、损伤极小、安全性高、病人痛苦小、有效率高、风险低、治疗和住院时间短等；

3、缺点：费用高。

（九）微创叠加术

1、二种微创叠加术：射频+臭氧；射频+胶原酶；射频+切吸；臭氧+胶原酶；

2、三重微创叠加术：射频+臭氧+胶原酶；射频+臭氧+切吸；臭氧+胶原酶+切吸

（十）开放性手术

开放性手术是经三个月保守治疗和微创治疗无效者，通常选择半椎板或全椎板切除术。

1、适应症：适用于椎管狭窄和游离型的椎间盘突出以及巨大的椎间盘突出症患者；

2、优点：适应症广、疗效稳定、费用低；

3、缺点：危险性大、并发症多、恢复慢等。

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