妇产科临床医疗过程中的过度医疗

　　过度医疗是指超过疾病实际需求的诊断和治疗，包括过度检查、过度治疗(药物、手术、介入治疗等)和过度护理等。过度医疗不能真正为患者提高诊治价值,只是徒然增加医疗资源耗费和对患者不利的诊治行为。 妇产科临床医疗过程中过度医疗的涉及面广, 我认为以下为常见的妇产科过度医疗。

　　1　子宫颈“糜烂”的过度治疗及宫颈癌筛查中的相关问题：

　　滥用LEEP治疗“宫颈糜烂”,宫颈如此过度治疗可造成宫颈粘连、宫颈分泌物减少、宫颈子宫内膜异位症、宫颈机能不全,日后妊娠易致流产、早产或宫颈局部长期不愈合,白带带血,可引起输卵管纤毛脱落等。

　　其实“宫颈糜烂”大部分是生理性的，要定期采用细胞学、HPV检测,及必要时的阴道镜宫颈病变筛查,有异常才真正需要治疗。宫颈“糜烂”本身不会变癌,只是宫颈外翻的柱状上皮外翻后其下的储备细胞逐步形成鳞状细胞的过程中,受HPV感染,且高危型HPV感染又长期持续存在,才有发生癌前病变或癌的可能。因此,必须要正确对待“宫颈糜烂”,治疗单纯的“宫颈糜烂”是错误的,是过度治疗。

　　国内宫颈病变筛查,细胞学检查缺乏全国一致的质控程序和规范,细胞学工作未获重视,缺乏培训,所以漏诊、误诊较为严重。若临床医师对宫颈癌筛查各项结果(细胞学、HPV-DNA、阴道镜)，及之间的相互关联、结果的识别、进一步处理等不熟悉,也影响宫颈癌筛查质量,造成医疗过度或不足,对患者不利。

　　2 过度的子宫切除

　　随着诊疗水平提高和各种辅助检查器械的出现,以及腹腔镜的出现等,使疾病的诊断率上升,医务人员的导向性(手术指征的掌握、理解、资质、经验等),年轻医师的手术操练,经济利益的驱动,导致子宫切除过度的现象不同程度存在。实际临床工作中子宫良性病变大多可以药物治疗和控制，如子宫肌瘤病变要使子宫增大如孕3个月大小，或出血症状用药物等保守治疗控制不佳的，肌瘤剔除困难的才需施行子宫切除术,提早切除子宫需考虑到对妇女的卵巢功能、性激素分泌、性功能、心理等的影响。

　　3　无医学指征的过度剖宫产

　　我国剖宫产率升高的原因复杂,涉及体制、社会、媒体、医务人员、孕妇及家属、以及经济，医患矛盾突出等诸多因素的影响。其实分娩是有风险的，分娩漫长的产程中病情变化复杂，医护人员产程观察的过程是比较艰辛的脑力和体力劳动，但产程观察医疗收费比较低廉，且一旦发生异常结果时社会、媒体、孕妇及家属都不理解，整个社会都只要求短期内有个好的结果。相对的剖宫产省时省力医院又有经济效益。但无指针的剖宫产是属过度医疗行为,对母婴均不利，远期影响较大。要解决剖宫产的过度医疗在我国目前的医疗环境下是个系统工程,非单纯是医务人员的问题。医务人员有一定责任要严格把关,但也要有政策、社会、行政、媒体、法律、经济、孕妇及家属等的理解和支持。