——乐山市人民医院多学科联合为一糖尿病患者“保肢”成功

　　核心提示：据统计，我国糖尿病患者有近一亿人，临床上约有15%的糖尿病患者最终可能发生糖尿病足。糖尿病足的病因为下肢血管和神经病变，由于其治疗复杂，很多患者往往面临截肢的后果，糖尿病足已成为除车祸伤外截肢的第一大原因。糖尿病足的发病人群主要为糖尿病病程较长且血糖控制不良的老年患者，由于痛觉减弱或消失，不能及时发现病变，从而使伤口迅速扩大，造成足部溃烂、肢端红肿、变黑、坏疽等，严重威胁着糖友的健康和生命。

　　病案回放：今年5月中旬的一天，患糖尿病多年的吴婆婆再次被子女送进乐山市人民医院内二病区(内分泌科)救治。这次，吴婆婆的病情变得异常糟糕，右下肢疼痛难忍，右足第四、五脚趾及部份脚掌面已出现坏死、溃烂的症状。经彩超和血管造影检查发现，吴婆婆双下肢血管均有闭塞，右侧尤为严重，自大腿根部以下血管完全闭塞。因长期得不到正常血供，吴婆婆右下肢剧烈疼痛、溃烂坏死。按惯例只能进行高位截肢。但患者已80岁高龄，断然不接受高位截肢带来的生理痛苦和心理创伤。但假如不进行截肢治疗，患者的健康和生命必然将会受到严重威胁。乐山市人民医院联合该院多学科技术力量，大胆运用新式的血管搭桥术，为患者植入一根长约500毫米的人造血管，自患者股动脉处连接至右下肢小腿血管，以改善右下肢的血供。

　　在截与不截之间 患者家属很“纠结”

　　“说实话，我们当时非常担心也非常害怕，估计右腿无论如何是保不住了，只求能够保住性命就算万幸了。”说起当时的情景，吴婆婆家属现在还有一丝后怕。她们告诉记者，吴婆婆患糖尿病已有多年，早在去年年底住院治疗期间，医生就曾建议她接受血管介入治疗。但固执的吴婆婆听信了个别“糖友”及一位非专科医务人员的说词，拒绝接受新式治疗。今年四月，吴婆婆发现自己的双下肢皮肤开始出现发黑、溃烂的症状，且溃烂伤口久久不能愈合。后来逐步发展到剧烈的疼痛，整晚都无法入睡。不得已，被病痛折磨两个月后，不能行走的吴婆婆被子女抬进了医院。经彩超和血管造影介入检查发现，吴婆婆双下肢的血管出现广泛病变，右下肢血管完全闭塞，若要保住患者的生命，高位截肢是传统的治疗手段。

　　难道就不能选择不高位截肢吗?内二病区主任张晋告诉记者，一般情况下，病变坏死的肢体会源源不断地产生毒素，毒害体内其他内脏器官，患者很可能发生败血症而死亡，而高位截肢必定会给病患造成极大的心灵创伤和肢体痛苦。在内二病区的主导下，经医院多科室会诊反复论证，决定采用新式的血管搭桥术为吴婆婆尽力保住患肢。在医院内分泌科、普外科、骨科、超声影像科、麻醉科等相关科室的全力配合参与下，在吴婆婆右下肢股动脉和小腿之间植入了一根长约500毫米的人造血管，最终只截除了右脚第四、五脚趾。术后肢血供得到明显改善，手术伤口愈合也非常理想。吴婆婆也因此成为乐山区域运用血管搭桥术保住患肢的糖尿病第一人。“这种情况要是放在以前，毫无疑问，我们唯一的选择就只能是高位截肢。现在之所以能取得如此理想的治疗效果，一方面得益于医学技术的进步，另一方面就是乐山市人民医院医护人员通力合作、严谨、敬业、负责的职业操守和医者仁心的高尚品德。”

　　避免感染截肢 做好防护最关键

　　据张晋介绍，糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度的下肢血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。进一步发展会使足部振动觉、痛觉、温度觉丧失，因此老年患者容易脚步飘浮，稍有不慎就会碰伤、擦伤，冬天用暖水袋取暖也很容易烫伤，而这些常人看似微小的创伤，对糖尿病患者来说可能就是致命的因素。

　　糖尿病足病作为糖尿病重要而常见的并发症，由于其高昂的治疗费用和棘手的治疗难度，以及容易使人致残、生活质量快速下降的特点，已成为糖尿病最可怕的并发症之一，也是糖尿病病人致残致死的重要原因。就在记者查阅有关糖尿病足危害资料时，看到这样一则报道，去年冬天，某地一位糖尿病患者睡前准备洗脚，就在老伴打凉水为其兑水温的时候，将双脚放进了装有开水的盆中而毫无知觉，结果双脚被严重烫伤引发感染，最后不得不截掉了双脚。因此，张晋提醒广大糖尿病患者提高认识，了解和掌握糖尿病足病发生、发展的规律，定期控制和监测血糖，做到习惯性护足，避免危险因素的损害。对于糖尿病病人的日常护理，小如鞋类的尺寸矫正，趾甲、胼胝的护理和足部的治疗处理等，都必须遵循专科医生的技术指导。