说起浆细胞性乳腺炎大多数女性可能都比较陌生，但实际上它的发病率近年来正逐渐增高。我院乳腺中心近1月来就收治了4例此类患者。临床上浆细胞性乳腺炎的患者经常会有疑问：乳腺炎不是会红肿疼痛吗?不是多发于哺乳期吗?我现在没有发热，乳房也不痛，又不是处于哺乳期，为什么说我得了乳腺炎呢?其实，这存在着一个理解的误区。

　　浆细胞性乳腺炎是一种比较复杂的乳腺炎症，因其炎症周围组织里有大量浆细胞浸润而得其名。除此之外，它有很多不同的名称，最常见的被称为 “ 乳腺导管扩张综合征 ” 、 “ 闭塞性乳腺炎 ” 、 “ 非哺乳期乳腺炎 ” 及 “ 慢性乳腺炎 ” 等。多发生于30-50岁，可发生于青春期以后，多为非哺乳期，另一高发年龄为绝经期的妇女。本病约占乳腺良性疾病的4%-6%，病程一般较长，病理改变复杂多样。该病是因乳腺导管上皮不规则增生，分泌功能紊乱，乳头和乳晕下大乳管内含脂质类分泌物积聚，引起乳管扩张，以后积聚物分解，产生的化学物质不断刺激周围组织，引起炎症，使脂肪组织出现坏死灶，受累的乳腺小叶破坏，坏死组织周围有大量的以浆细胞为主的炎性细胞浸润，故称浆细胞性乳腺炎。有时炎症会急性发作而成为脓肿，所以脓液里常夹有豆腐渣样的东西，或粉渣样的物质，故又将其称为 “ 粉刺性乳腺炎 ” ，中医称之为 “ 粉刺性乳痈 ” 。

　　临床表现

　　结合其病史，临床大致可分为以下三期：

　　1 、溢乳期：乳头溢液是浆细胞性乳腺炎的一种早期表现，溢液多表现为间歇性、自发性，并可持续较长时间。病人或医生常常会忽视少量、间断性的乳头溢液。我们发现，大部分病人有乳头完全性或不完全性凹陷，其中相当部分病人的乳头凹陷为先天性的，也有一些病人乳头凹陷是在发病后逐渐发生的。

　　2 、肿块期：往往起病突然，发展迅速。患者感觉到乳房局部疼痛不适，可为刺痛或隐痛，并发现肿块。肿块多位于乳晕下，或向某一方向伸展。肿块大小不等、形状不规则，质地硬韧，表面呈结节样，边界欠清晰。肿块局部可出现红肿烘热，疼痛明显，红肿范围可扩大至 1/4-1/2个乳房，乳房皮肤水肿，有的可呈橘皮样变，患侧腋下淋巴结肿大、压痛。也有一些患者可以一直以乳房肿块为主，而且肿块渐渐增大，持续时间3年、 5年或更长，但始终无明显的红肿表现。

　　3 、瘘管期：后期乳房肿块软化，形成脓肿，破溃后流出脓液中常夹有粉刺样物或油脂样物，创口还可经久不愈形成瘘管，病程可达数年之久，如不彻底切除脓肿及皮下扩张导管，此种瘘管是不易治愈的。 经久不愈或乳房的严重变形。病情反复，病史可长达 10 年之久。

　　如何鉴别?

　　由于此病发病率不高，加之临床表现和急性乳腺炎、乳腺癌有相似之处，故临床较易漏诊、误诊，不少患者都是辗转求医最后才来到我院的，导致了延误治疗时机。那么要如何进行鉴别呢?

　　浆细胞性乳腺炎也是一种炎性病变，有时也可出现红、肿、热、痛等症状，与急性乳腺炎有相似之处，但首先浆细胞性乳腺炎好发于非哺乳期，常发生在乳晕区，病程一般较长。而急性乳腺炎以哺乳期多见，病程较短，治疗效果好;尽管两者都是炎性病变，本质却也不同，前者是因为导管阻塞所致的导管扩张，管内集聚的脂类物质分解后渗出管外，引起的化学性炎症反应，并非细菌感染所致，因此全身症状较轻，抗菌素治疗效果甚微，如有脓肿，单纯切开引流效果不好，须将扩张的导管一并切除才有效。而后者是因为乳汁贮留，细菌侵入所致的化脓性炎症，畏寒发热及疼痛均很明显，实验室检查白细胞计数一般升高，抗菌素治疗效果较好，脓肿形成后，经切开引流即可治愈。穿刺涂片检查，前者可查见浆细胞为主的炎性细胞，而后者主要是脓细胞，浆细胞少见。

　　浆细胞性乳腺炎可出现与皮肤粘连、边界不表的肿块以及乳头内陷、皮肤呈桔皮样变，腋窝淋巴结肿大等酷似乳腺癌的症状。加之缺乏典型的影像学图像，因此，极易误诊为乳腺癌。由于两者的性质有着本质的差别，仔细鉴别十分重要。浆细胞性乳腺炎发病相对较急，有时包块几天就可长得较大，且伴有疼痛，乳癌很难在几天内长得很大，除非是坏死出血，疼痛一般不明显;尽管浆细胞性乳腺炎可以与皮肤粘连，但不会与胸壁粘连固定，腋窝淋巴结肿大相对较软，并可随时间的延长而缩小。乳腺癌不仅可以与皮肤粘连，进一步发展可与胸壁粘连固定，转移的腋窝淋巴结较硬，而且随病程的延长而变大融合，并可出现锁骨上淋巴结转移。乳头分泌物涂片及肿块穿刺细胞学检查有助于诊断，导管扩张症可查见以浆细胞为主的炎性细胞，乳腺癌则可查见癌细胞。

　　保乳治疗

　　由于浆细胞性乳腺炎病程较长，如果能早期诊断，单纯换药引流完全愈合需要3-5月以上的时间。若反复治疗不彻底反复发作后再治疗，难度极大。过去的治疗常需行全乳切除术，这样大大影响了患者的外观。乳房是一个美学器官，故乳腺病的手术治疗在治病的同时还要兼顾美容，我们乳腺中心的宗旨就是“健康与美丽同在”!根据多年的经验，我们确定了独特的手术方法，手术技术是关键：乳晕旁切口，翻转乳晕，切除病变的大导管周围的病灶，切除所有的炎症坏死部分直至正常腺体。必要时用洗必泰、依沙丫定消毒创面，再用水反复冲洗。适当根据乳腺形态进行整形。 既达到根治的目的，又尽可能地保留了乳房的外形。术后加强抗炎治疗及换药，治疗效果满意。

　　因此，我们建议：1、所有的母亲应注意您的女儿乳房发育，及早纠正乳头内陷，防止以后给自己带来的痛苦;2、对有出现反复发作乳腺炎、乳头溢液、乳晕下肿物的患者，要考虑到浆细胞性乳腺炎的可能，应及时到正规大医院治疗，避免延误病情。