[摘要] 目的：总结带蒂髂腹股沟轴型皮瓣修复术患者围手术期护理体会。方法： 对132例带蒂髂腹股沟轴型皮瓣修复术患者进行观察、护理。结果：132例手术患者皮瓣均成活。结论：对于带蒂髂腹股沟轴型皮瓣修复术的患者,经一系列护理措施和严密、细致地观察,及时发现问题并正确处理,是皮瓣移植手术成功的重要保证。

　　[关键词]带蒂皮瓣修复术：手外伤：护理

　　由于手部功能复杂，且对外观要求高，因此手部皮肤软组织缺损的修复是手外科治疗中的重点和难点。带蒂髂腹股沟轴型皮瓣因其对手的功能和外观恢复好，是手部皮肤缺损的首选治疗方法。我科年1月至12月采用带蒂髂腹股沟轴型皮瓣修复术治疗手指外伤132例，效果满意。现将护理体会报告如下。

　　2 资料与方法

　　本组患者132例，其中男76例，女56例;年龄15~58岁均为手部皮肤缺损患者。术后早期抗炎及支持治疗，予有效固定、改善循环、补液等对症处理。

　　2 结果

　　经有效治疗与精心护理，132例手术皮瓣全部成活，手指及供皮区切口愈合良好，皮瓣血运、张力可。手功能恢复满意。

　　3 护理

　　3.1 术前护理

　　3.1.1 心理护理

　　手外伤后影响人的生活、劳动能力，给患者的生活、工作、家庭带来不良影响。多数患者均有不同程度的紧张焦虑、恐惧等心理，使患者心理承受能力降低[1]。态度亲切和蔼，治疗操作准确、娴熟，仔细、耐心地解答患者的疑问。术前告知患者手术的必要性、手术方案及手术后的体位、手术效果及住院费用、同类手术患者术后形态和功能恢复情况，让患者有充分的思想准备、积极配合手术。

　　3.1.2 皮肤准备

　　对于非急诊外伤手术，需保持创面清洁，将皮肤皱褶中污物清除干净，修剪指甲，清洗创面周围正常皮肤，5%碘伏消毒后，无菌敷料覆盖创面。腹部皮肤用肥皂水、仔细清洗，去除污垢，剔除体毛，注意勿剔破皮肤。

　　3.2 术后护理

　　3.2.1 一般护理

　　术后取半卧位或健侧卧位，避免患侧卧位。患肢用绷带或腹带予固定，固定应稳定、舒适，预防蒂部受压而影响血液循环。注意背部及骨隆突处的护理，防止压疮。3周后断蒂。病房环境温度应保持在25℃左右，病房内禁止吸烟。饮食上增加蛋白质及含钙、磷丰富的食物，如牛奶、豆浆、鱼、虾等，并食用高维生素食物，多饮水，以防因大便干燥引起血管痉挛。增强全身或局部机体抵抗力，预防呼吸道感染[2]。

　　3.2.2 监测生命体征

　　生命体征的改变常是各种病理状态出现的先兆。注意有无血容量

　　不足或电解质紊乱，低血容量可导致血管痉挛，如有血容量不足应及时请示医师进行处理。

　　3.2.3皮瓣的观察

　　术后前3天应每小时观察皮瓣血运，应注意严密观察皮瓣颜色、温度、肿胀程度及毛细血管充盈时间等，出现危象的情况下，应增加频数致每小时观察2-3次。因低温、寒冷、疼痛、紧张等因素可引起患者交感神经兴奋，导致神经性痉挛，对于疼痛剧烈的患者可给予镇痛治疗。

　　4 讨论

　　正确的功能锻炼对患者的手功能恢复至关重要，断蒂后，练习患指屈伸、内收，外展等活动，加强主动和被动活动联系，鼓励患者练习肩伸、前臂旋前、旋后等动作，练习手指屈伸、对指活动，以促进患指功能的康复[3]。总之，如何正确指导患者进行功能锻炼、重视病人的体位、疼痛的护理、皮瓣血运的观察及心理疏导等是皮瓣修复术成功的关键。

　　【参考文献】

　　[1]程超，余英南。显微外科皮瓣移植围手术期的观察和护理[J].实用护理杂志,19(6):222

　　[2]赵新魏，赵蓉。手部深度烧伤带蒂皮瓣修复术的护理体会[J].局解手术学杂志，,19(5)：328.

　　[3]充华章.腹部带蒂皮瓣移植术后的护理[J].实用手外科杂志，,20(4)：220.