一、病史采集和神经系统查体

　　临床专家通过丰富的临床经验，对患者癫痫发作的症状特点进行采集，如发作时表现，持续时间、发作后状态，此外还有起病年龄、发作频率、发作的诱因等等，为患者的个体化治疗提供重要依据。癫痫发作根据临床表现按国际标准分型分类对估计预后、制定治疗方案是很重要的。除此之外根据病人的发作特点，对于癫痫病灶的定位也有一定的指导意义，如大脑颞叶癫痫往往会在发作前出现预感，发作前后可能会有手口自动症的表现。经过多年的临床观察及总结研究，我中心在此方面积累了丰富的经验，同时配合详细的神经系统体格检查，对于癫痫外科治疗的初筛及确定下一步的检查项目有这重要的作用。

　　二、先进的检查手段

　　1.影像学检查：

　　CT、磁共振(MRI)所示“ 癫痫病理灶” 往往并非脑电生理检查所发现的直接引起癫痫发作的“ 致痫灶”,两者部位常不一致,但磁共振的分辨力最高,目前公认磁共振是观察颞叶结构的最佳手段,特别是对颅内占位性病变,能作出定位和定性诊断,且对颞叶萎缩、海马硬化、胶质增生非常敏感，而CT对于癫痫外科的诊断意义不大。我中心配备有目前国际上较为先进的场强为3.0T的磁共振，应用癫痫序列扫描能够更为清晰、准确的发现皮层结构的细微变化和组织信号强度的变化,对于鉴别症状性癫痫病因是较敏感、特异的影像学检查方法。如对引起癫痫的颞叶内侧硬化, 磁共振的敏感性可达80% ～100%。

　　2.脑电图检查：

　　脑电图(EEG)是从电活动分析癫痫灶,在癫痫分类中有重要作用，其中包括头皮EEG、蝶骨电极及皮层EEG。我中心于年在全国较早的引进了国际最先进的光电公司的192导、128导长时程视频脑电监测网络，以确保EEG信息的全面性及准确性。长程多导的视频脑电图不仅能将脑电图的空间定位率提高,同时长程的监测中可以捕捉更多的自然发作机会,实时的临床发作的视频监测可以给临床医生最直观的发作表现,可以验证脑电图的定位。对于部分(自然)发作困难,各种诱发失败的患者可以进行长时间的视频脑电图监测,或者通过诱发条件下进行监测,但由于受到电极数目、导联方法,痫样放电的范围较广且与皮层间隔有颅骨、头皮、外界干扰等不利因素的影响,常不能仅凭头皮EEG对癫痫灶定位，对于部分患者此时运用颅内电极监测大脑皮层EEG是很有必要的，由于颅内电极直接与脑组织接触, 不经颅骨和头皮的衰减直接记录下电活动, 具有图像清晰度高、灵敏度高等优点, 使颅内电极监测技术成为癫痫外科的一项重要的金标准技术。

　　3.PET检查：

　　MRI 能观察大脑结构特别是颞叶结构的改变,是定位癫痫病灶的主要手段, 但约20%的慢性局灶性癫痫在MRI上没有结构性改变,需要结合EEG及PET作进一步的定位。PET显像, 特别是PET/CT受体显像, 同时具备功能代谢信息与解剖结构, 对癫痫灶的定位更精确, 在上述类型的癫痫术前致痫灶的定位有着独特的优点。尤其是利用18F- FDG PET广谱显像示踪剂, 其显像检测脑局部代谢情况已广泛应用于中枢神经系统疾病方面, 报道最多的是对癫痫病灶的定位诊断, 是目前公认的癫痫术前最佳的无创性定位方法。我中心拥有目前最为先进的PET机，在配合3.0T MRI及长时程视频脑电监测，使癫痫术前病灶评估的准确性大大提高。

　　三.综合分析决策

　　这项步骤对于癫痫病灶定位是至关重要的，通过多学科、多种检查及专家缜密的推理分析明确癫痫灶位置及癫痫灶与功能皮质区的关系后，确定手术计划，对癫痫灶进行不同方式的个体化手术治疗处理。