我院成功自主实施首例“胸、腹主动脉瘤及夹层覆膜支架植入术”

　　心血管一区 黎东华

　　主动脉夹层动脉瘤虽然拥有“瘤”的头衔，其实并非真正的肿瘤，但它破裂致死的凶险程度却超过了任何肿瘤，是一颗“不定时的炸弹”，死亡率高，极易误诊，真实的发病率常被低估。近日，我院心血管内科一区邝日禹主任为患者张先生顺利实施了“胸、腹主动脉瘤+夹层覆膜支架植入术”，目前，张先生已脱离危险期。这是我院心血管内科成功实施的首例自主独立完成的“胸腹主动脉瘤加夹层覆膜支架植入术”。

　　年12月25日，张先生因上腹绞痛入住消化内科，检查后疑胸主动脉瘤转入心内一科。随即行胸、腹主动脉CTA检查，结果升主动脉、主动脉弓、降主动脉、胸主动脉及腹主动脉上段至腹腔干水平管壁管腔广泛扩张，管壁见弧形钙化影，最宽位于胸主动脉下段、宽约10cm,增强扫描主动脉弓至左右髂动脉管腔见弧形充盈缺损，降主动脉旁气管分叉处后方见团块状稍低密度影，大小约为6.2X3.0cm,与降主动脉相连，食管受压，其上段扩张。经保守治疗病情无好转，胸腹主动脉瘤破裂所至的假性动脉瘤继续增大。31日上午行冠状动脉+主动脉造影，结果示右冠脉慢性闭塞病变，胸主动脉瘤内仍有血液从破口涌入假性动脉瘤。

　　张先生病情危重，“不定时的炸弹”随时有爆炸的危险。

　　邝日禹主任认为，当时张先生情况紧急，首要解决的是胸腹主动脉瘤+夹层。张先生合并有冠心病、高血压、肺部感染等基础疾病，外科手术风险高，且患者为III型夹层动脉瘤，适合覆膜支架介入治疗，介入治疗可能是唯一的选择。经与家属解释病情，同意行介入治疗。

　　情况紧急，12月31日夜，在胸外科黄绍华科长和麻醉科的帮助下，邝日禹主任克服了多个技术上的难题，成功为该患者完成了胸腹主动脉瘤加夹层覆膜支架植入术。正是他们不怕劳苦，在导管室奋战了4个小时，迎来了年，也为患者迎来了新生的希望。术后患者胸、腹痛及恶心、呕吐症状明显改善。目前患者已逐渐康复。

　　邝日禹主任医师说主动脉夹层分为3型，对于I、II型夹层动脉瘤，特别是合并主动脉关闭不全者，是外科手术的适应症。对于III型夹层动脉瘤的治疗，对III型夹层动脉瘤剥离内膜可准确定位，血管内支架已广泛用于降主动脉夹层动脉瘤的治疗。一般认为只要瘤体距离左锁骨下动脉超过2cm，动脉瘤本身无过度迂曲，介入通路通畅，就可以考虑采用覆膜支架介入治疗。