黄孝宝 自从胃镜广泛开展以后，诊断为慢性胃炎的病人大量增加。经过药品广告的喧染和一些不负责的医师的一些“忠告”，使一些患者错误的认为萎缩性胃炎最终将会变癌，因此终日忧心忡忡，寝食不安，药物治疗交界差，甚至有些患者迫切要求“切胃”以图一刀切除其病根。这些看法十分有害。以下就三个问题谈谈看法。 一、萎缩性胃炎真的这么可怕吗? 在胃镜检查时如看到胃粘膜变薄，粘膜下血管可透见，在病理切片中发现腺体分泌细胞减少或缺如和(或)胃粘膜中出现一些肠腺(肠上皮化生或肠化)，这时胃镜检查医师或病理医师便会诊断为萎缩性胃炎。其实这些现象在正常健康老年人中亦可见到。有人统计50-65岁时可高达53%，而且年龄每增加10岁，递增14%。学者称慢性萎缩性胃炎在老年人中常见并称之为“半生理状态”。所以胃粘膜萎缩和肠化是属于胃粘膜老化的表现，与机体的老化一致的，只有在胃粘膜有严重肠化(大肠型肠上皮化生)和(或)中、重度不典型增生时，才应该警惕和严密随访。 二、会癌变吗?要切胃吗? 目前尚没有慢性萎缩性胃炎必然会发展成胃癌的结论。但长期随访确有少数萎缩严重者发展成胃癌。有人追踪5-10年癌复发率为1.5-3%，只比正常人稍高一些，而且都是早期胃癌。因此不能把萎缩性胃炎当作胃癌早期的信号。一般确诊为萎缩性胃炎以后进行合理治疗，每1-2年做一次胃镜检查，就可以早期发现癌变倾向，早期治疗。切不可思想负担过重，使精神防线摧垮，反而降低防病能力。急于求成，盲目切胃的做法更应慎重，胃切除后不符合生理条件，可能会发生更多的症状，切除后的残胃部分同样会患萎缩性胃炎，甚至发展成胃癌。椐统计残胃的发病可达3%，比正常人要高，这样做是得不偿失的。如果随访中发现早期胃癌，那就应该果断地切除。 三、患者能用抗酸药吗? 不少人认为萎缩性胃炎时胃酸分泌降低不宜使用抗酸药物。其实临床上部分病人胃酸并不减少，表现为上腹部规律性痛，返酸及灼热感等症状(称溃疡型慢性胃炎)，这些病人服用抗酸药物常有明显效果。《全国慢性胃炎研讨会共识意见》(中华全国医学会消化会年)在慢性胃炎治疗原则中指出：“胃粘膜糜烂或以烧心、返酸、上腹部饥饿痛等症状为主者，可选用抗酸药，H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂”。所以不能说慢性萎缩性胃炎不能用抗酸药。