目的：运用推拿的各种手法，对中风病患者的便秘症进行中医推拿治疗，以减少患者其他合并症的出现，为中风病患者的康复之路保驾护航。中风又分中络、中经、中脏、中腑。便秘是指中风后出现的大便干燥坚硬，排便困难;或排便次数少经常二三天以上不大便的患者。有虚与实的的不同。或阴虚血少，肠燥便实，以致便秘，可统称为阴结。实热痰湿壅结，或气滞不行而成便秘，可统称为阳结。《景岳全书》卷三十四“盖阳结者邪有余，宜功宜泻者也;阴结者，正不足，宜补宜滋者也。”便秘有阳结、阴结、实秘、虚秘、风秘、痰秘、冷秘、脾约之分等。

　　1 病因病机

　　中风病患者便秘的原因是多方面的，其中主要的有外感寒热之邪，内伤饮食情志，久病体虚，阴阳气血不足等。本病病位在大肠，并与脾胃肺肝肾密切相关。脾虚传送无力，糟粕内停，致大肠传导功能失常，而成便秘;胃与肠相连，胃热炽盛，下传大肠，燔灼津液，大肠热盛，燥屎内结，可成便秘;肺与大肠相表里，肺之燥热下移大肠，则大肠传导功能失常，而成便秘;肝主疏泄气机，若肝气郁滞，则气滞不行，腑气不能畅通;肾主五液而司二便， 若肾阴不足，则肠道失润，若肾阳不足则大肠失于温煦而传送无力，大便不通，均可导致便秘。其病因病机归纳起来，大致可分为如下几个方面。

　　1.1 肠胃积热素体阳盛，或热病之后，余热留恋，或肺热肺燥，下移大肠，或过食醇酒厚味，或过食辛辣，或过服热药，均可致肠胃积热，耗伤津液，肠道干涩失润，粪 质干燥，难于排出，形成“热秘”。如《景岳全书·秘结》曰：“阳结证，必因邪火有余，以致津液干燥。”

　　1.2 气机郁滞忧愁思虑，脾伤气结;或抑郁恼怒，肝郁气滞;或久坐久卧少动，气机不利， 均可导致腑气郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，或欲便不出，或出而不畅，或大便干结而成气秘。如《金匮·便秘》曰：“气秘者，气内滞而物不行也。”

　　1.3 阴寒积滞恣食生冷，凝滞胃肠;或外感寒邪，肠胃;或过服寒凉，阴寒内结，均可导致隐含内盛，凝滞胃肠，传导失常，糟粕不行，而成冷秘。如《金匮翼·便秘》曰：“冷秘者，寒冷之气，横于肠胃，凝阴固结，阳气不行，津液不通。”

　　1.4 气虚阳衰饮食劳倦，脾胃受损;或素体虚弱，阳气不足;或年老体弱，气虚阳衰;或久病产后，正气未复;或过食生冷，损伤阳气;或苦寒攻伐，伤阳耗气，均可导致气虚阳衰，气虚则大肠传导无力，阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结，便下无力，使排便时间延长，形成便秘。如《景岳全书·秘结》曰：“凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行则不能传送，而阴凝于下，此阳虚而阴结也。”

　　1.5 阴亏血少素体阴虚;津亏血少;或病后产后，阴血虚少;或失血夺汗，伤津亡血;或年高体弱，阴血亏虚;或过食辛香燥热，损耗阴血，均可导致阴亏血少，血虚则大肠不荣，阴亏则大肠干涩，肠道失润，大便干结，便下困难，而成便秘。如《医宗必读·大便不通》说：“更有老年津液干枯，妇人产后亡血，及发汗利小便，病后血气未复，皆能秘结。”

　　上述各种病因病机之间常常相兼为病，或互相转化，如肠胃积热与气机郁滞以并见，阴寒积滞与阳虚衰可以相兼;气机郁滞日久化热，可导致热结;热结日久，耗伤阴津，又可转化成阴虚等等。然后，便秘总以虚实为纲，冷秘、热秘、气秘属实，阴阳气血不足所致的虚秘则属虚。虚实之间可以转化，可有虚转实，可因需致实，而虚实可见。归纳起来，形成便秘的基本病机是邪滞大肠，腑气闭塞不通或肠失温润，推动无力，导致大肠传导功能失常

　　【鉴别诊断与辨证论治】

　　积聚、便秘均可在腹部出现包块，但便秘者，常出现在左下腹，而积聚的包块在腹部各处均可出现;便秘多可扪及条索壮物，积聚则形状不定;便秘之包块排便后消失，积聚之包块则与排便无关。

　　辨证要点辨寒热虚实粪质干结，排除困难，舌淡苔白滑，多属寒;粪质干燥坚硬，便下困难，肛门灼热，舌苔黄燥或垢腻，则属热;年高体弱，旧病新产，粪质不干，欲便不出，便下无力，心悸气短，腰膝酸软，四肢不温，舌淡苔白，或大便干结，潮热盗汗，舌红无苔，脉细数，多属虚;年轻气盛，腹胀腹痛，嗳气频作，面赤口臭，舌苔厚，多属实。

　　【治疗原则】

　　根据便秘实证邪滞大肠，腑气闭塞不通;虚证肠失温润，推动无力，导致大肠传导功能失常的基本病机，其治疗当分虚实而治，原则是实证以祛邪为主，据热、冷、气秘之不同，分别施以泻热、温散、理气之法，虚证以养正为先，依阴阳气血亏虚的不同，主用滋阴养血、益气温阳之法，标本兼治，正盛便通。六腑以通为用，大便干结，解便困难，可用下法，但应在辨证论治基础上以润下为基础，以大便软为度。

　　在整体观念和辨证论治基本精神指导下，对临床病征制定的具有普遍指导意义的治疗规律。治病求本，：“治病必求其本”是中医推拿辨证施治的基本原则之一;扶正祛邪;调整阴阳;因时、因地、因人制宜。

　　基本要求：要求持久、有力、均匀、柔和，从而达到渗透

　　【分证论治】

　　1、 实秘

　　1.1 肠胃积热

　　症状：大便干结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。

　　治法：泻热行气，润肠通便。

　　取穴：神门，神阙，上脘，中脘，下脘，足三里，上巨虚。

　　手法：摩法，振法，点按法，揉法。

　　操作方法：患者全身放松，摩法顺时针和逆时针方向各50回;点揉顺逆各50次;按揉足三里，上巨虚穴各3分钟;在患者腹部施腹部团揉法，先逆时针3到5次，然后顺时针团揉3到6次。每日2次，10天为一疗程。

　　1.2 气机郁滞

　　症状：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不畅，无肠鸣音，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气频作，饮食减少，舌苔厚腻，脉弦。

　　治法：顺气导滞

　　取穴：神门，神阙，中脘，建里，关元，足三里，上巨虚。

　　手法;摩法，振法，点按法，揉法

　　操作方法：患者全身放松，摩法顺时针和逆时针方向各50回;点揉顺逆各50次;按揉足三里，上巨虚穴各1分钟;在患者腹部施腹部团揉法，先逆时针3到5次，然后顺时针团揉3到6次。每日2次，10天为一疗程。

　　1.3 阴寒积滞

　　症状：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。

　　治法：温里散寒，通便导滞。

　　取穴：神门，神阙，气海，三阴交，关门，足三里，上巨虚。

　　手法：摩法，振法，点按法，揉法。

　　操作方法：患者全身放松，摩法顺时针和逆时针方向各50回;点揉顺逆各50次，按揉足三里，上巨虚穴各1分钟;在患者腹部施腹部团揉法，先逆时针3到5次，然后顺时针团揉3到6次。每日2次，10天为一疗程。

　　2 虚秘

　　2.1 气虚

　　症状：粪质并不干硬，也有便意，但临厕排便困难，需努挣方出，挣得汗出气短，便后乏力，体质虚弱，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。

　　治法：补气润肠，健脾升阳。

　　取穴：神门，神阙，关元，气海，。

　　手法：摩法，振法，点按法，揉法。

　　操作方法：患者全身放松，摩法顺时针和逆时针方向各50回;点揉顺逆各50次，按揉足三里，上巨虚穴各1分钟;在患者腹部施腹部团揉法，先逆时针3到5次，然后顺时针团揉3到6次。每日2次，10天为一疗程。

　　2.2 血虚

　　症状;大便干结，排出困难，面色无华，心悸气短，健忘，口唇色淡，脉细。

　　治法;养血润肠。

　　取穴：神门，神阙，气海，关元，血海。

　　手法：摩法，振法，点按法，揉法。

　　操作方法：患者全身放松，摩法顺时针和逆时针方向各50回;点揉顺逆各50次，按揉足三里，上巨虚穴各1分钟;在患者腹部施腹部团揉法，先逆时针3到5次，然后顺时针团揉3到6次。每日2次，10天为一疗程。

　　2.3 阴虚

　　症状：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，心烦失眠，潮热盗汗，腰酸膝软，舌红少苔，脉细数。

　　治法：滋阴润肠通便。

　　取穴：神门，神阙，中脘，下脘，建里。

　　手法：摩法，振法，点按法，揉法。

　　操作方法：患者全身放松，摩法顺时针和逆时针方向各50回;点揉顺逆各50次，按揉足三里，上巨虚穴各1分钟;在患者腹部施腹部团揉法，先逆时针3到5次，然后顺时针团揉3到6次。每日2次，10天为一疗程。

　　2.4 阳虚

　　症状：大便或干或不干，皆排出困难，小便清长，面色白光 白，四肢不温，腹中冷痛，得热痛减，腰膝冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。

　　治法：温阳润肠。

　　取穴：神门，神阙，关元，气海，上脘。

　　手法：摩法，振法，点按法，揉法。

　　操作方法：患者全身放松，摩法顺时针和逆时针方向各50回;点揉顺逆各50次，按揉足三里，上巨虚穴各1分钟;在患者腹部施腹部团揉法，先逆时针3到5次，然后顺时针团揉3到6次。每日2次，10天为一疗程。

　　【推拿禁忌症】

　　1. 诊断不明的急性脊髓损伤或伴有脊髓症状者(腰椎肿瘤)。

　　2. 各种骨肿瘤、骨结核、老年骨质疏松症、骨髓炎、骨折初期、关节脱位复位后初期。

　　3. 严重的心、脑血管疾患者，体质过虚者，不能承受推拿手法刺激，易造成昏厥。

　　4. 传染病如结核、肝炎。

　　5. 急性胃、十二指肠溃疡、穿孔者。

　　6. 出血性疾患，如白血病、再障、过敏性紫癜等。手法刺激后可导致再出血。

　　7. 治疗部位皮肤破损或有皮肤病者，如湿疹、脓肿、皮肤冻伤、皮裂伤、烫伤。

　　8. 月经期及妇女妊娠3个月以上者，腹部和腰骶部不可以使用手法。

　　9. 精神病患者，极度疲劳、醉酒者。

　　10. 年老体弱者、经不起手法刺激者。

　　【体会】

　　推拿疗法被誉“绿色健康疗法”具有疗效显著，无副作用的特点。学习继承这门独具特色的古老而又年轻的科学决不能单独的仿古或复古，而应发扬和光大。推拿学必须掌握医学基础知识及有关疾病的发生发展规律，手法操作方法，治疗方法等。既重视实践经验的积累，又要注意手法训练和临床实践的结合，推拿治疗对中风病便秘症无毒副作用，只要辨证施治，可加快中风病便秘症的康复。