上消化道出血是指：曲氏(Treitz)韧带以上的消化道，包括食管、胃十二指肠或胰胆管等病变引起的出血。胃空肠吻合术后的上段空肠病变出血，亦属此范围。为临床上常见的急症之一，占内科住院病人的2%～3%。以消化性溃疡、急性胃粘膜病变、门脉高压最常见。临床上，对出现急性循环衰竭症状(在短时间内失血量超过ml或循环血量的20%)，经输血才能纠正的上消化道出血者称为大量出血。仅有呕血和黑便，但不伴有循环衰竭症状者称为显性出血。

　　上消化道出血亦可根据是否为静脉曲张所致分为非静脉曲张和静脉曲张性出血。

　　一、出血的病因

　　对消化道大出血的病人，应首先治疗休克，然后努力查找出血的部位和病因，以决定进一步的治疗

　　方针和判断预后。

　　(一)病因

　　上消化道出血的原因很多，大多数是上消化道本身病变所致，少数是全身疾病的局部表现(但血管异常引起的出血较少见，诊断时比较困难)。

　　1.上胃肠道疾病

　　(1)食管疾病 食管炎、食管癌、食管溃疡、食管贲门粘膜撕裂综合症、食管化学及机械性损伤等，另外还有放射性损伤。

　　(2)胃部疾病 消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃癌、胃粘膜脱垂、胃血管异常、胃良性肿瘤、胃术后病变、胃粘膜横径小动脉畸形、胃结核、胃克罗恩病、胃血吸虫病、胃异位胰腺等。

　　(3)十二指肠病变 十二指肠溃疡、十二指肠球炎、十二指肠憩室、十二指肠钩虫病。

　　(4)空肠疾病 胃空肠吻合术后、空肠溃疡。

　　2.门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病。

　　3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病：

　　(1)胆道出血 胆管和胆囊结石、胆道蛔虫病、胆总管、引流管及各种支架造成压迫坏死、肝癌、胆脓肿或肝动脉瘤破入胆道等。

　　(2)胰腺疾病累及十二指肠 胰腺癌、壶腹癌、乳头癌、急性胰腺炎并脓肿破溃。

　　(3)动脉瘤破入食管、胃十二指肠 主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破入上消化道。

　　(4)纵膈肿瘤或脓肿破入食管。

　　4.全身性疾

　　(1)血液病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病等等。

　　(2)尿毒症

　　(3)血管性疾病 动脉粥样性硬化、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管症。

　　(4)结缔组织病 结节性大动脉炎、系统性红斑狼疮或其他血管炎。

　　(5)应激性溃疡 严重急性感染、外伤与大手术后、休克、肾上腺皮质激素治疗、烧伤、脑血管意外、重症心力衰竭等引起的应激状态。

　　(二)分类

　　1.炎症与溃疡 这是上消化道出血最常见的病因。

　　2.血管因素 小血管痉挛、梗塞导致粘膜血流减少是粘膜坏死的重要原因之一。

　　3.肿瘤 可导致粘膜坏死、脱落引起出血

　　4.全身或邻近脏器病变侵犯或血液流入消化道而致出血

　　5.内镜活检或治疗引起的出血，是内镜治疗常见的并发症

　　二、发病机

　　(一)消化性溃疡

　　标志病变高度活动，溃疡边缘与基底血管被侵蚀。

　　(二)应激性病变

　　指应激状态上，上消化道粘膜发生损伤，出现糜烂、溃疡和大量出血，处理不及时，病死率高达

　　30%～50%。

　　1.颅脑疾病与严重创伤。

　　2.烧伤。

　　3.多器官衰竭。

　　(三)药物与乙醇

　　可使血管扩张，损害胃粘膜。

　　(四)胃癌

　　由于癌组织缺血性坏死，表面发生糜烂或溃疡，侵蚀血管而产生出血。

　　(五)食管贲门粘膜撕裂综合症

　　剧烈干呕、呕吐和腹内压骤然增加的其他情况，可造成胃的贲门、食管远端的粘膜和粘膜下层撕裂，并发大量出血。

　　三、临床表现

　　(一)呕血与黑粪

　　般说幽门以下出血易致黑粪，而幽门以上出血常为呕血。但出血量少，血液在胃内未引起恶心、呕吐，则全部自下排出呈黑粪;反之，出血量大，幽门以下出血，也可出现呕血。有黑粪的病例可无呕血，但有呕血的病人，均有黑粪。呕出血液的性质主要取决于血液在呕出前是否经过酸性胃液的作用。

　　注：空、回肠出血量不大，在肠内停留的时间较久，也可表现黑粪，而误诊为上消化道出血。

　　(二)失血性周围循环衰竭

　　表现为：头昏、心悸、乏力，突然出血可产生晕厥、口渴、肢体冷感、心率加快、血压偏低。严重者休克，表现为：烦躁、神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促、血压下降﹙收缩压14.28mmol/L(40mg%)，则提示上消化道出血在ml以上。