王红云怀孕4个月了，做B超的时候，医生说孩子的小脸有点看不清楚，建议她去做个四维超声。四维?三维就是立体的了，四维到底是什么意思啊?到医院去预约，她发现有四维检查的医院基本都约满了，最快也要三周后。这是个什么检查?为什么这么火?每个孕妇都要做这个检查吗?什么时间做最合适呢?

　　带着准妈妈的诸多疑问，我们咨询了我院超声科的高磊主任医师，作为一个经验丰富的超声医生，高主任为大家详细介绍一下四维超声能为我们做什么。

　　大家知道，三维是立体的图像了，四维是什么?其实所谓四维实际上是三维动态的意思，在清晰度、准确性上有了大大的提高，目前主要用于胎儿筛查。

　　查动态 查心脏

　　很多孕妇认为，四维检查就是为了给胎儿做出一张清晰的面部立体图像照片，其实这是一种认识上的偏差。四维检查的核心内容包括两大项：一项是胎儿先天性畸形的筛查，包括是否存在神经系统发育畸形，如脑积水、脊柱裂等;是否存在颜面部发育畸形，如唇腭裂、眼距过宽、独眼畸形等;是否存在腹部脏器畸形，如内脏外翻、膈疝、十二指肠闭锁、马蹄肾、先天性囊性肾发育不全等;还有是否存在骨骼、软骨发育异常，如肢体的缺失;还能及时发现部分胎儿宫内窘迫、颅内出血和胎盘、羊水及脐带的发育异常等，比较全面地对胎儿产前畸形进行筛查，还能清晰显示胎儿宫内动作，如吸吮手指、用手捂脸、伸手蹬腿等。

　　四维检查的另一项核心内容是胎儿心脏的筛查，胎儿先天性心脏病是常见的胎儿畸形，发病率在活产新生儿中约占5%。～10%。，死胎中高达30%。。由于胎儿心脏检查有一定的困难，如胎儿宫内姿态各异、胎心体积非常小、心率快(平均140次/分钟左右)、血流动力学与新生儿及成人明显不同等难点，胎儿的心脏筛查一直是孕期胎儿畸形筛查的一大盲区。四维检查的出现填补了这一领域的空白。

　　四维检查可以从多个方向得到胎儿心脏的清晰解剖图像，包括四腔心、室间隔、房间隔、卵圆孔、心脏瓣膜、大血管等，可诊断多种胎儿复杂先天性心脏畸形及胎儿心衰、心脏肿瘤疾病。

　　24~28周为最佳时间

　　孕12周前为孕早期，是胎儿器官形成的时期。孕18周以后为孕中期，胎儿肢体及各主要脏器已经全部发育，羊水量较多，较适合做胎儿畸形筛查。从技术参数上来讲，18周以后就能做这个检查了，胎儿心脏畸形筛查最佳检查时期为孕20-28周，按照高主任自己的经验，孕24-28周检查效果最佳。

　　四维检查不是万能的

　　尽管四维检查理论上能够看到胎儿的情况，但是作为影像学检查，又是通过“回声”来成像的，它的检查结果会受外来因素的干扰，如羊水过少、产妇肥胖、胎位不正、胎盘和子宫壁、肢体及面部贴近、胎儿运动过于频繁等，都会影响检查结果。胎儿心脏畸形筛查技术虽然补充了常规胎儿畸形筛查的盲区，但主要检查目标是有致死危险的胎儿心脏畸形，对细微的心脏畸形和部分出生后可治疗的畸形敏感性不佳，如小的房间隔缺损和室间隔缺损等。还有一些因素会影响检查的准确性，如胎儿心脏并没有完全发育成熟等。目前的阶段，这个技术应用广泛的欧美地区，诊断准确率也只有60%。所以这个检查本身并不是准确率100%的。尽管四维检查能提供胎儿图像，有助于诊断多种胎儿复杂性先天性疾病，准确评估胎儿宫内发育状况，但毕竟是间接检查，有其先天的不足。

　　另外，由于我们目前医院体制的问题，多数B超医生技术上有一定局限，妇科、肝胆、心脏等某一领域比较熟悉，而四维超声对医生的要求更全面，至少要在妇科、心脏两个领域都非常熟悉，有足够的经验能够敏锐地发现问题。还有，四维超声需要更长的检查时间，需求大，能够做这个检查的医生少，做检查的时间长，是目前四维超声比较难约的原因。不过如果不是其他检查已经发现问题需要四维做确诊，那么在推荐的最佳时间内做这个检查都是可以的。