1 妇女更年期保健的意义

　　现在,人的寿命明显延长,妇女更年期保健已日益

　　受到大家的关注。首先,由于更年期妇女在人群中已占

　　较大的比例,更年期保健服务已有迫切的需求。其次,

　　大量的医学研究和观察证明,雌激素是维持妇女健康

　　的重要激素,妇女进入更年期后,随着卵巢功能的逐渐

　　衰退,雌激素水平的逐渐下降,会导致生理和心理功能

　　的失调而影响健康,所引发的低雌激素水平相关疾病

　　还会影响到老年妇女的健康和生活质量。第三,我国已

　　进入老龄化社会。1998年全国60岁以上老人已有

　　1.26亿,占人口的10%。大城市老龄化的情况出现更

　　早,情况更加突出。妇女的平均期望寿命要比男子长3

　　~6岁,因此,提高老年妇女的健康水平和生活质量,

　　更有其特殊意义。21世纪健康促进是卫生工作的目

　　标。WHO已将提高晚年生活质量列为21世纪促进健

　　康的三大主题之一。开展更年期保健工作,不但直接关

　　系到更年期妇女的健康,还能为老年期健康打下基础。

　　从这一点讲,其重要性和意义是不言而喻的。

　　2 更年期范畴

　　更年期(climatericperiod)是妇女从成年进入老

　　年期所必须经过的阶段,是介于生育期和老年期之间

　　的一段时期,亦是妇女从有生殖能力到无生殖能力的

　　过渡阶段。这是一个逐步变化的过程。更年期与绝经

　　有关,绝经有多种方式,围绕绝经发生的事件与距离绝

　　经的时间有关。但是更年期的概念比较模糊,表达绝经

　　过程的特征不够确切。为此,1994年WHO对绝经、绝

　　经前期、绝经后期、绝经过渡期及围绝经期等术语给予

　　较清晰的定义,并建议停用“更年期”以避免混淆。

　　3 更年期妇女的主要健康问题

　　根据1988年第二届全国妇女保健学术会议组织

　　的有全国23个单位成立的协作组对全国围绝经期妇

　　女的健康情况的调查,1996年上海市妇女保健所对市

　　区和郊县各1000名40~60岁妇女的健康状况进行

　　的流行病学调查,反映出妇女进入更年期后,

　　确因这个期间生理、心理、社会的变化和特点出现一些情况,影

　　响身心健康。归纳起来,主要有以下几个问题。

　　3.1 慢性疲劳

　　更年期妇女正处于社会、家庭、工作、生活的多重

　　压力中,家务和职业的双重负担,使妇女们长期处于慢

　　性疲劳的状态之中,这是一种普遍存在却被人忽略的

　　社会病。在这样的基础上,妇女的健康更容易受不良环

　　境和行为因素的影响,发生问题。

　　疲劳有两层含义:身体疲劳和心理疲劳。心理疲劳

　　的大部分症状是通过身体疲劳表现出来,所以往往被

　　忽视。心理疲劳会加重更年期心理变化引起的心理异

　　常,会诱发心身疾病,如不及时消除,最后导致心理障

　　碍,如更年期焦虑症和更年期抑郁症。妇女在更年期出

　　现的各种心理问题,不仅影响本人的生活、健康,还影

　　响人际关系,影响家庭的安宁,影响工作。

　　3.2 肥胖

　　妇女进入更年期后,由于不注意根据自身生理变

　　化的特点及时合理调整营养,培养良好的饮食习惯,特

　　别是不注意节制热量的摄入,加上好静不好动,不重视

　　适当运动和进行体格锻炼,极容易发胖,脂肪多沉积在

　　腹部、腰臀、背肩、乳房等部位,形成“发福”体型,体重

　　增加。更年期妇女肥胖的发生率约为15%~20%。肥

　　胖、糖尿病、高血压、高血脂和冠心病是一组相互联系

　　互为因果的“富裕病”。据报道,肥胖者患糖尿病是非肥

　　胖者的4倍,有近半数肥胖者同时伴发高血压。肥胖会

　　增加心脏负担,而且易患动脉粥样硬化、冠心病、胆石

　　症等。

　　3.3 常见妇科病的防治

　　主要是因卵巢机能衰退,雌激素水平降低而引起

　　的一些疾病,如更年期综合征、更年期功血、老年性阴

　　道炎及尿路感染等,常成为影响更年期妇女健康的主

　　要问题。更年期是妇科三大恶性肿瘤(子宫颈癌、子宫

　　内膜癌及卵巢癌)的高发年龄,必须提高警惕,做到妇

　　科恶性肿瘤的“三早”:早发现、早诊断、早治疗。近年来

　　乳腺癌的发病有上升趋势,亦必须注意防治。

　　3.4 低雌激素水平相关疾病现已知骨质疏松症、

　　冠心病及高血脂症的发生率

　　在绝经后妇女中的发病率明显上升,与低雌激素水平

　　相关。近年的研究提出阿尔茨海默病即早老性痴呆也

　　与雌激素水平有关。这3个疾病在更年期的积极防治

　　直接关系到妇女的晚年生活质量,必须予以重视。

　　3.5 性功能障碍

　　更年期妇女由于生理上的变化和心理、社会因素

　　的影响,很容易发生性功能障碍。如阴道分泌减少、干

　　燥不滑润、阴道炎等,会造成性交困难和疼痛。另外,心

　　理上误认为“绝经即绝欲”,不敢正确面对绝经后的性

　　生活问题。生理上和心理上的性功能障碍,如不及时排

　　除,不仅影响妇女本人的身心健康,影响夫妻生活和感

　　情,甚至还可能影响家庭的稳定。

　　4 更年期保健内容

　　更年期保健工作既要根据21世纪健康促进的要

　　求,又要针对当前更年期妇女健康的主要问题来进行。

　　上海市妇女保健所近年来根据以上要求对在社区中如

　　何开展妇女更年期保健进行了研究与探索。几年来,在

　　实践中体会到更年期保健工作的内容要改变过去将重

　　点放在妇科常见病,特别是更年期综合征防治上的做

　　法,应以提高更年期妇女的自我保健能力为重点,并应

　　做到生理保健和心理保健并重。主要内容包括以下3

　　个方面。

　　4.1 通过健康教育,提高更年期妇女的自我保健能力

　　4.1.1 建立健康的生活方式

　　由于在生活中会有各种有害的精神的或物质的因

　　素危害人们的身心健康,建立健康的生活方式,排除这

　　些有害的因素,就能维护健康。健康的生活方式涉及到

　　生活的各个方面,我们在研究中归纳为7个要领:①合

　　理调整营养和培养良好的饮食习惯;②适当运动;③维

　　持正常体重,保持正常体态;④充分睡眠,每晚睡眠7

　　~8h;⑤维持心理平衡,不要把弦绷得太紧;⑥注意个

　　人卫生,特别要保持外阴清洁,勤换内裤;⑦和谐的性

　　生活。

　　4.1.2 学会并加强自我监测

　　掌握健康的标准和常见病的早期症状,提高自我

　　监测能力,定期进行自我监测和记录,能及时发现自己

　　身心健康的偏异和及早发现疾病,及早进行矫治,维护

　　健康。内容包括以下几个方面:①健康的自我评定,近

　　年,世界卫生组织具体提出了身体健康和心理健康的

　　衡量标准,即用“五快”来衡量机体各系统的健康状况,

　　用“三良”来衡量心理的健康状况,

　　所谓“五快”即食得快,便得快,睡得快,说得快,走得快。

　　所谓“三良”即:良好的个性,良好的处世能力,良好的人际关系;

　　②定期测体重及腰、臀围,预防体重过度增长和脂肪的过多堆

　　积;③填写月经卡,记录规则或不规则阴道流血的量和

　　持续天数;④对常见病早期症状的识别,包括更年期综

　　合征的症状、白带增多或异常、绝经后阴道出血等;⑤

　　定期参加妇科普查及乳房自我检查。

　　在普及更年期保健知识时要使本人、家庭、社区、

　　医疗保健部门都能认识更年期保健的重要意义和内

　　容,共同为更年期妇女营造一个良好的环境,给予更多

　　的关心,使她们能顺利渡过这一特殊的生理时期,这是

　　非常重要的。

　　4.2 普及更年期常见病的防治知识,提高防治质量

　　更年期常见病包括常见妇科病、恶性肿瘤及代谢

　　性疾病(低雌激素水平相关疾病)。除了在健康教育中

　　要普及更年期常见病的早期症状和防治知识外,各级

　　医院增设更年期保健门诊,各街道的社区服务中心增

　　设更年期保健的咨询服务很有必要,可以方便群众,并

　　提高更年期常见病的防治质量。针对更年期保健服务

　　对象数量多、年龄跨度长、个体差异大和大部分已返回

　　社区的特点,开展社区妇女更年期保健服务,通过咨

　　询、指导和随访等,关心更年期妇女,使她们真正能做

　　到认识自己,爱护自己,重视和懂得如何照顾自己,出

　　现问题,及时就医,是提高更年期妇女健康水平的重要

　　措施。

　　4.3 积极而谨慎地推广性激素替代疗法(HRT)

　　大量的临床实践证明,HRT可缓解围绝经期症

　　状,减轻泌尿生殖器官萎缩,减少心血管疾病的发病率

　　和死亡率,预防绝经后骨质疏松,可提高更年期、老年

　　期妇女的生活质量,延缓衰老,是更年期保健的重要措

　　施之一。

　　HRT有40年的历史,“E致癌”的观念曾一度流

　　传,但是大量的研究和观察已证明,降低雌激素的剂

　　量,且与孕激素合用,并不增加子宫内膜癌的危险率。

　　进入90年代,对HRT利大于弊和绝经妇女应该使用

　　的观点,已无争议,研究的内容在开发只选择性作用于

　　靶组织的雌激素,即开发理想的HRT。1990年第六届

　　国际绝经大会提出理想的HRT应能有缓解症状、预

　　防泌尿生殖器官萎缩、预防绝经后骨加速丢失、保护心

　　血管功能、促进心理健康,提高社会交往能力、无阴道

　　出血、不增加癌的危险等选择作用。选择性雌激素受体

　　调节剂(SelectedestrogenReceptorModulator,

　　SERM)已被寄予厚望。三苯氧胺是第一代SERM,

　　雷洛昔芬(Reloxifene)是新一代的SERM,但目前的

　　SERM不能改善某些绝经问题,理想的SERM还有待

　　开发。植物性雌激素亦正成为研究及药物开发的一个

　　热点。

　　对性激素替代疗法的推广使用,要采取积极而谨

　　慎的态度,应在医生的指导下,正确掌握用药的适应症

　　和禁忌症,用药的剂量和品种,必须强调个体化的原

　　则,以适应不同对象的需求。还需重视做好随访,

　　才能达到预期的效果,不发生偏差。

　　总之,根据近几年的研究与实践,我们认为,开展

　　更年期保健必须做到3个优先,即:①防治疾病与自我

　　保健并重,自我保健优先;②生理保健与心理保健并

　　重,心理保健优先;③门诊诊治与社区咨询并重,社区

　　咨询优生。