[女性一生的分期]

　　1、胚胎期：妊娠前8周，是主要器官结构完成分化时期;2、胎儿期：从妊娠9周～出生，是各器官进一步发育成熟时期;3、新生儿期：从脐带结扎～产后28天;4、婴儿期：产后28天～1周岁;5、幼儿期：1～3周岁;6、学龄前期：4～6周岁;7、学龄期：7～12周岁(儿童期：出生28天～12周岁);8、青春期：12～18岁(月经初潮～生殖器发育成熟，世界卫生组织规定：青春期年龄范围10～19岁);9、生育期(性成熟期)：18岁开始，持续30年，是女性生育活动的旺盛时期，其中又可分为妊娠期、分娩期、产褥期、围产期(妊娠28周～产后1周);10、围绝经期：卵巢功能开始衰退(月经不规律)～绝经后1年，一般始于48岁，历时1～2年，个别人可以是从40岁～60岁之间;11、老年期：大于60岁，我国妇女平均期望寿命78岁。

　　[卵巢功能]

　　卵巢通过两大功能(周期性交替排卵、分泌女性激素)维持生育力、性欲、女性特征。卵巢功能下降时会因排卵障碍出现黄体功能不足导致月经失调;卵巢激素分泌不足表现为更年期综合征。

　　卵巢功能有一个渐成熟(青春期)、成熟(生育期)、渐不成熟(更年期)的过程，卵巢功能不成熟导致的月经不调称为功能性子宫出血(俗称月经不调)，一个是青春期功能性子宫出血，一个是更年期功能性子宫出血。

　　[女性多大年龄进入维绝经期?]

　　围绝经期(又称更年期)是女性生殖功能由盛转衰的过渡时期，是性成熟～衰退的过渡期，在这个时期，卵巢功能逐渐衰退至完全消失。我国一直使用“更年期”一词，年世界卫生组织在90年代绝经研究进展工作会议上提出：更年期定义欠准确，建议使用“围绝经期”。

　　个别人40岁就可能出现卵巢功能下降，持续20年，到60岁步入老年期。但每个人进入围绝经期的年龄可因地域、气候、种族、经济、营养、初潮年龄、婚姻、分娩经过、避孕方法的不同而各不相同，所以，围绝经期没有明确的进入时间也没有明确的完成时间，没有任何一种症状或女性内分泌检查足以排除或确认围绝经期，只能靠综合判定。

　　综合判定的指标是：①女性年龄：多数女性在45～55岁间进入围绝经期，多数症状出现在47岁，多数绝经时间从51～52岁开始，农村女性可能比城市女性提前2年;②月经史：初潮年龄愈早，更年期年龄愈晚;反之，初潮年龄愈晚，更年期年龄愈早;③症状的自我评估：女性在绝经前多有潮热、夜汗、阴道干燥、不规则出血、心境不稳(失眠、烦躁、焦虑、多疑)、疲劳等症状，当然须除外其它健康问题导致的症状;④家族史：母亲或姐姐进入更年期的年龄可作为女儿、妹妹进入更年期年龄的粗略预测指标。

　　[雌激素有哪些作用?]

　　①调节血脂，保护心血管：育龄妇女的心血管改变率仅为同龄男性的1/4～1/3，30岁男性可以有动脉硬化，30岁女性则很少见，但从50岁开始迅速增加，到70岁男女发病率基本相等。肝脏在雌刺激下产生丰富的酶，使血浆和大动脉血管壁中的胆固醇转移到肝脏被降解与排泄，使抑制动脉硬化的高密度脂蛋白合成增加，使造成动脉硬化的低密度脂蛋白分解增加，保护心脏血管、减少冠心病的发生。

　　②调节血压：雌激素可扩张动脉，使外周阻力下降、血压下降，绝经后由于雌激素水平下降导致血压升高。

　　③调节血糖：雌激素可以通过加强肝脏、肌肉、脂肪对葡萄糖的清除来提高胰岛素的敏感性，从而改善糖代谢。绝经10年以上的妇女，糖尿病的发病率明显多于男性。

　　④雌激素不足导致血管运动神经失调，出现眩晕、耳鸣等症状。

　　⑤预防老年性痴呆：老年痴呆由神经系统进行性退变引起，以认识障碍和人格改变为特征，是可以预防而无理想药物治疗的疾病，雌激素缺乏时老年性痴呆患病率增加。

　　[更年期综合征]

　　进入维绝经期后，部分妇女可出现与雌激素下降有关的以植物神经功能紊乱为主的症候群，症状的轻重程度与内分泌功能状态有关，与个人体质、健康状态、社会环境、精神神经因素有关，称更年期综合征。

　　①70%出现月经紊乱;②85～90%出现血管舒缩功能失调，表现为潮红、潮热、阵汗、头痛、头晕，其中，潮热、出汗是最突出表现，是妇女进入维绝经期的特征性症状;③心血管改变：29%的患者有假性心绞痛，主诉心悸、心慌、胸闷、胸痛，夜间急诊心电图常无心肌缺血，症状发生常受精神因素影响较为明显，易变多样，但症状多体征少，心功能好，心电图及运动实验多无异常;④性器官萎缩及功能下降：阴道粘膜变红、上皮萎缩、弹性差，分泌物减少、外阴瘙痒、阴道干涩、性交痛;子宫逐渐缩小，育龄子宫7×5×3cm，重50克，60岁女性仅4×3×2cm，重25克，宫颈管狭窄甚至堵塞，可发生宫腔积血、宫腔积脓;盆底组织松弛，宫颈韧带、主韧带等弹性减弱，子宫脱垂、阴道膨出;⑤泌尿系改变：膀胱、尿道受压→排尿困难、残余尿增多，反复发作膀胱炎(尿频、尿急、尿失禁);⑥骨代谢负平衡：女性骨丢失比男性发生早、进展快，最初3～5年骨密度每年平均下降2.5%，70岁妇女平均丧失骨质30%，易发生骨质疏松，表现为疲劳感、关节痛、牙齿松动、驼背、髋关节骨折、肌肉关节疼痛;⑦神经精神障碍：兴奋型表现为烦躁、神经质、易激动、发无名火、失眠;抑郁型表现为消沉，疑心、忧虑、对生活失去信心;⑧胃肠道反应：咽部异物感、消化不良、嗳气、便秘、腹泻;⑨皮肤变化：皮肤干燥萎缩、色素沉着、感觉异常或蚁走感、浮肿。

　　[激素替代疗法]

　　更年期综合症轻者不必治疗或仅对症治疗即可，重者需激素替代疗法(HRT)。

　　1、激素替代治疗的服药前检查：B超、乳透、骨密度、阴道镜、激素水平、全面的妇科检查。

　　2、激素替代治疗的用药方案

　　①单纯雌激素：仅用于子宫已切除患者，可使用尼尔雌醇、倍美力;②雌激素+孕激素：用于无激素替代禁忌症的病人;③雌激素+孕激素+雄激素：用于绝经一年以上的妇女;④月经周期加用黄体酮10～14天。

　　3、激素替代中的监护：初剂6～8周复查，以后3～6月复查，重点了解疗效顺应性及副反应，监测指标为血压、体重、乳腺、血脂、骨密度、盆腔、肝脏B超。

　　4、激素替代治疗的适应症：①绝经后雌激素缺乏引起的病症;②中老年更年期综合症;③绝经后骨质疏松症;④绝经后心血管疾病;⑤绝经后萎缩性阴道炎、尿道炎;⑥老年性痴呆。

　　5、激素替代治疗的禁忌症：①乳腺肿瘤、子宫内膜癌、卵巢癌;②子宫内膜异位症未切子宫或未绝经;③不明原因的阴道出血;④子宫肌瘤>5cm，尚未闭经;⑤急性血栓性疾病、冠心病发作史、中风史。