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北京瑶医医院

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肝癌的分型分期标准

时间:2012-04-17 10:05来源:求医网

肝癌是一种常见的肿瘤病疾,其产生原因有很多,在生活中一定要注意防范,临床上常常将肝癌分成早、中、晚三期。除此之外,还可以将肝癌分期和分型的。肝癌的分期和分型主要的依据是患者的临床症状、体征、病理变化以及病程等。
  由于肝癌的临床表现、化验及影像学检查、病理改变等不尽一致,肝癌的生物学特征及癌外肝病的影响,以及对各种治疗的反应也不相同。目前世界各地有多种分期分型的办法:
  一、目前常用的分型分期标准将肝癌分为三期三型:
  I期:无明确的肝癌症状和体征。
  Ⅱ期:超过I期标准但无Ⅲ期证据。
  Ⅲ期:有明显的恶病质、黄疸、腹水或远处转移之一。
  单纯型:临床及化验没有明确的肝硬变表现。
  硬变型:有明显肝硬变的临床表现和化验结果。
  炎症型:病情进展快,伴有持续的癌性高热或谷丙转氨酶持续升高1倍以上。
  二、按临床症状划分:该种分型办法单以临床症状进行划分,不能反映肿瘤的大小、侵犯程度、肝功能等情况,有一定的局限性。临床分型的多样化反映了肝癌临床症状表现的复杂化、多样化。可将肝癌分为普通型、发热型、隐匿型、肝炎型、急转移型、腹症型、胆汁郁积型。临床上以普通型占多数。根据临床症状的不同,又可细分为肝肿大型、肝脓肿型、肝硬变型、梗阻性黄疸型、腹腔内出血型、低血糖型、胆囊炎胆石症型、慢性肝炎型、腹内囊肿型、弥漫性癌瘤型、类白血病型、截瘫型等等。
  三、按血清AFP水平的高低可划分为三组:
  1、初诊时AFP在200_ug/L以下,整个病程AFP变化不大。AFP越高,临床进展越快,手术切除机会越少,患者生存期也越短。
  2、初次就诊时AFP为1000~2000pg/L以上,AFP上升缓慢,每3~4月上升lOOOllg/L;3、初次就诊时AFP在lOOOOyg/L以上,以后每周检查AFP均在lOOOOpg/L以上;I期病人的肿瘤体积一般较小,包膜多完整,瘤栓及肝外转移较少,手术切除率较高。预后单纯型优于硬变型和炎症型,I期优于Ⅱ期、Ⅲ期。单纯型一般不伴有慢性肝炎或肝硬变,而硬变型及炎症型则常伴有,并且单纯型的合并症、并发症较少,病情进展相对较慢,生存期较长,多死于慢性衰竭。而硬化型及炎症型多合并严重并发症,病情发展快,生存期较短,多死于消化道出血等并发症。
  也可将肝癌分为早、中、晚期,早期肝癌也称小肝癌,常无自觉症状及体征,肿瘤一般小于5cm,转移少,手术有彻底切除的可能性,但不少小肝癌也有早期转移。中期肝癌指出现症状后,病程又持续4个月,癌肿平均直径约9cm,手术切除率约25%左右,术后5年生存率很低。晚期肝癌指出现黄疸、腹水、远处转移及恶病质,无法手术切除,生存期约2个月。
肝癌的分期标准:
因为肝癌分期的诊断影响着患者治疗方案的制定,根据患者情况的不同,肝癌的分期标准可能也不太一样,以下简介肝癌分期的有关知识:
Ⅰa 单个肿瘤最大直径≤3cm,无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移;肝功能分级Child A。
Ⅰb 在肝癌的分期标准中,单个或两个肿瘤最大直径之和≤5cm,在半肝,无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移;肝功能分级Child A。
Ⅱa 单个或两个肿瘤最大直径之和≤10cm,在半肝或两个肿瘤最大直径之和≤5cm,在左、右两半肝,无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移;肝功能分级Child A。
Ⅱb 单个或两个肿瘤最大直径之和>10cm,在半肝或两个肿瘤最大直径之和>5cm,在左、右两半肝,或多个肿瘤无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移;肝功能分级Child A。肿瘤情况不论,有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和(或)肝功能分级Child B。
Ⅲa 肿瘤情况不论,有门静脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结或远处转移之一;在肝癌的分期标准中,肝功能分级Child A或B。
Ⅲb 肿瘤情况不论,癌栓、转移情况不论;肝功能分级Child C。