便秘系“太阴之厥,则腹胀满,后不利”(《内经》),便秘有“阴结”、“阳结”、“丹卑约”之称(《伤寒论》)。应“以药滑之”,而不可“妄以峻利药逐之”(朱丹溪)。后人将便秘总结为热秘、气秘、虚秘、冷秘四类。

　　1 病因病机

　　肠胃积热:素体阳盛或饮酒过度,或过食辛辣厚味,致肠胃积热;或热病之后,余热未尽,耗伤津液,使肠道失于濡润而致便秘。阳虚寒凝:年高体弱,阳气不足,则阴寒内生,凝滞肠胃,致阳气不运,津液不行,肠道传导无力,形成便秘。气机郁滞:老年之人,多忧善虑;或久坐少动,致气机郁滞,腑气不通,糟粕内停而致便秘。阴液不足:老年体弱或久病,或服用泻下药物过多,导致津液大伤,肠道干枯,大便燥结难下。

　　2 治疗

　　2.1 非药物治疗:应养成定时排便的习惯,注意饮食调理及身体锻炼,特别是功能性便秘更应如此。食物应富含纤维并多饮水。

　　2.2 药物治疗:便秘临床上分为气秘、虚秘、冷秘和热秘,虚秘又分为气虚和血虚2种。气虚便秘:特点为虽有便意,但临而努挣乏力,大便并不干硬,神疲气怯,舌嫩苔薄,脉虚;药用黄芪、茯苓、山楂、木香、佛手、香椽、麻仁、白蜂蜜等。血虚便秘:特点为大便秘结,面色苍白,舌淡脉细;药用当归、麻仁、玉竹、生地、熟地、元参、佛手、香椽、枳壳、生黄芪、白蜂蜜等。冷秘:特点为大便艰涩,腹中或有冷痛,喜热恶冷,舌淡苔白,脉沉迟;药用当归、仙灵脾、肉苁蓉、木香、枳壳、庥仁、生黄芪等。 气秘:特点为大便秘结,噫气频作,腹胀痛,胸胁痞满,苔薄腻,脉弦;药用木香、槟榔、佛手、郁金、枳实、麻仁、柴胡、鸡内金等。热秘:特点为大便干结,口渴喜冷饮,苔黄燥,脉数;药用大黄、炙枳实、白芍、生地、元参等。

　　3 典型病例

　　例1、女患,72岁。长期便秘,伴腰痛腰冷,时腹胀,食欲不佳,舌淡苔薄白,脉沉。证属脾肾阳虚,治以温补睥肾。方药:仙灵脾10g,肉苁蓉20g,生黄芪15g,佛手10g,香椽10g,生山楂15g,当归15g,牛膝10g,首乌15g。

　　例2、男患,81岁。曾因胃癌行胃大部切除术后,数日或每周大便1次。曾用泻火通便之品,服后腹泻不止。时有腹胀,乏力,面色苍白,咳嗽、痰多,苔薄黄略腻,脉细。证属气血不足,治以益气补血、润肠通便。方药:生黄芪15g,茯苓15g,太子参15g,全瓜蒌20g,佛手15g,香椽15g,木香10g郁香10g,当归15g,生山楂15g,白芍15g。