下肢深静脉血栓形成是常见的周围血管疾病，主要表现为肢体的肿胀、疼痛，发病率近年来持续上升，其危害为近期可能发生的肺动脉栓塞和远期出现的深静脉瓣膜功能破坏，严重的肺栓塞可以危及患者的生命，而长期的瓣膜功能破坏则会导致患肢发生难以治愈的溃疡。目前治疗包括中西医药物保守疗法、Fogarty导管取栓手术和导管介入药物溶栓术(catheter-directed thrombolysis，CDT)。药物保守治疗对于髂-股静脉的开通率比较低，血栓形成后综合征发生率较高，而传统的手术则存在创伤较大、并发症多(感染、血肿、淋巴瘘)、适应证窄等缺点，而CDT似乎弥补了以上不足，并且在适应证的选择、导管路径和溶栓方法有了较多的经验，在下肢深静脉血栓形成治疗中的应用日臻成熟，目前认为其在静脉血栓的最佳适应部位为髂-股静脉。而美国放射介入协会SIR制定的CDT指南也推荐CDT主要适用于急性髂股静脉血栓形成、急性或亚急性下腔静脉血栓形成(推荐置入滤器后再行CDT)以及股青肿。CDT优点是可使高浓度的溶栓药物经导管直接注入血栓内，达到最佳溶栓效果，显著降低全身出血等并发症。如果时机选择得当，血栓完全溶解者可达85%～90%，从而能保护静脉管壁、瓣膜和小腿肌肉泵的结构和功能，极大地降低了血栓形成后遗症的发生。穿刺置管部位主要有：①患侧腘静脉;②患侧股静脉;③健侧股静脉;④颈内静脉;⑤足背静脉。目前以患侧腘静脉最常用，因为经腘静脉置管符合血流动力学，操作简便，不易损伤静脉壁和瓣膜。我科主要采用了经小隐静脉-腘静脉的置管，优点是：①尽可能减少穿刺置管对于腘静脉壁的损伤;②增加了溶栓导管的有效工作长度，使其侧孔尽可能的处于血栓的远心端，从而提高溶栓的范围及疗效;③顺行穿刺不会损伤静脉瓣膜;④拔管后只需简单压迫止血，有益于肢体远端静脉回流。关于置管溶栓的适应证，我们认为是发病10天以内的中央型和全肢型深静脉血栓形成患者。髂-股段静脉包含了重要的盆腔侧支和瓣膜，因此它的开通对于降低患者血栓形成后遗症的发生具有重要意义。但在置管过程中，由于新鲜血栓容易发生脱落，导致肺栓塞，严重的肺栓塞可以致命，因此需要在置管溶栓术前放置下腔静脉滤器，以防止致死性肺栓塞的发生，目前滤器分为永久性滤器、临时性滤器、可回收滤器三种，永久性滤器虽然可以降低致死性肺栓塞的发生率，但其远期并发症较另外两种滤器要多：滤器移位、穿透血管、下腔静脉血栓形成等，因此，目前临床上更倾向于放置临时滤器和可回收滤器。我院在置管溶栓过程中主要采用可回收滤器来降低肺栓塞的发生，通过置管溶栓治疗后髂-股静脉完全再通率达到90%以上，溶栓后正规抗凝治疗，随访结果满意，无严重并发症出现，均说明导管溶栓安全有效，具有自身的优势。当然，出现下列情况应属禁忌：①抗凝剂、造影剂、溶栓药物禁忌或过敏;②近期有颅脑胃肠活动性出血史;③严重外伤和感染;④妊娠;⑤严重高血压等。导管溶栓的并发症主要有出血或血肿、肺栓塞和颅内出血。但在密切监测凝血指标的情况下，并发症的发生率会大大降低。综上所述，在可回收滤器的保护下，经小隐静脉-腘静脉路径的溶栓导管治疗髂-股静脉血栓形成创伤小、疗效确切、能最大限度保护深静脉瓣膜的优点，且防止致死性肺栓塞的发生，不失是一种治疗急性下肢深静脉血栓形成的好方法。