一、病例概况

　　手足口病病例主要表现为：起病急，早期表现主要为发热，部分伴有手、足、口腔部位疹、咳嗽、呕吐等。部分病例病情进展快，临床表现多样，在短期内出现急性呼吸窘迫综合征、中枢神经系统异常、心力衰竭等多器官功能损伤，可在数小时内死亡。部分死亡病例尸检标本病理检查显示，病人出现脑水肿、脑疝、肺淤血、肺水肿及肺出血、全身淋巴组织增生、异常和其他脏器为非特异性改变(淤血，出血)等病理改变。

　　二、临床表现

　　(一)疑似病例。

　　年龄5周岁以下，近3天内有发热病史，并有以下任意两项表现者：

　　1.有咳嗽、呕吐等症状;

　　2.出现精神差、易激惹、肢体无力及抽搐等神经系统表现;

　　3.手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡;

　　4.胸片异常;

　　5.有上述类似病例接触史。

　　(二)重症病例。

　　疑似病例伴有下列表现之一者：

　　1.持续高热不退;

　　2.肌无力、肢体抖动、抽搐等加重，意识障碍、腱反射减弱或消失、脑膜刺激征阳性;

　　3.面色苍白、心率增快、末梢循环不良、血压异常;

　　4.呼吸困难或节律不整、紫绀，肺部湿罗音增多或出现肺实变体征;

　　5.外周血白细胞计数明显增高(>15X109/L)或显著降低(9mmol/L);

　　7.胸片异常在短期内明显加重。

　　三、临床处理参考意见

　　(一)疑似病例。

　　1.具备以下条件之一者需留观：

　　(1)外周血WBC计数增高或降低;

　　(2)手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡，且病程在4天之内;

　　(3)发热持续2天以上不退。

　　2.密切观察病情变化，尤其是脑、肺、心等重要脏器功能;

　　3.每天复查血常规，必要时复查胸片;

　　4.根据病情给予针对性的治疗;

　　5.留观期间出现符合重症病例条件之一者，应依照重症病例处理。

　　(二)重症病例。

　　1.凡符合重症病例条件者，应立即转诊至儿童医院或者具有儿科、综合实力较强的二级以上医院治疗;

　　2.辅助检查：

　　(1)入院后进行血、尿、便常规，血生化、血糖、凝血三项及D-二聚体、心肌酶、C反应蛋白、动脉血气，心电图、胸片检查(有条件者尽可能行胸部CT检查)。根据病情变化随时复查;

　　(2)对有神经系统表现者，在病情允许的情况下尽可能及早进行脑脊液检查和脑、脊髓磁共振检查。

　　3.治疗原则：

　　(1)接触者应注意消毒隔离，避免交叉感染;

　　(2)密切监测病情变化，尤其是脑、肺、心等重要脏器功能;危重病人特别注意监测血压、血气分析、血糖及胸片;

　　(3)加强对症支持治疗，做好口腔护理;

　　(4)注意维持水、电解质、酸碱平衡及对重要脏器的保护;

　　(5)有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗，重症病例可酌情给予甲基泼尼松龙、静脉用丙种球蛋白等药物;

　　(6)出现低氧血症、呼吸困难等呼吸衰竭征象者，宜及早进行机械通气治疗;

　　(7)维持血压稳定，必要时适当给予血管活性药物;

　　其他重症处理：如出现DIC、肺水肿、心力衰竭等，应给予相应处理。