经皮胃镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG)是一项无需外科手术的胃造瘘技术，具有操作简便、快捷、安全、微创、便于护理的特点;操作仅需在胃镜室或床边即可进行，患者易于接受。我科从年7月至年12月对36例进食困难患者采取PEG建立胃肠内营养通道，效果较好。

　　资料和方法

　　一般资料 本组30例均为我院住院患者，男22例，女14例，年龄42~78岁，平均60.5岁。贲门失驰缓症5例，脑瘫5例，脑出血6例，鼻咽癌放疗后8例，食管癌12例。

　　方法 术前常规检查出凝血时间、心电图，并签属知情同意书，术前1天应用抗生素。患者术前30分钟肌注地西泮10毫克、山莨菪碱10毫克，并口服胃镜润滑胶浆10ml，减轻病人不良反应，消除胃内气泡，清晰视野。对部分不配合的患者在心电监护下给予丙泊酚静脉注射，使患者处于麻醉状态。患者取仰卧位，常规伸入胃镜到胃内后向胃腔内注气使其扩张，并使胃壁与腹壁贴紧，根据胃镜在前腹壁的透光亮点选择穿刺部位(左上腹区域)标记，常规碘伏消毒，铺洞巾，用2%利多卡因局部麻醉。于穿刺部位做0.5cm切口，选专用套管针，从腹壁穿刺点垂直刺入胃腔，拔出针芯，沿针套插入导丝，助手经胃镜用活检钳夹住导丝，连同胃镜一起退出口腔，导丝与PEG胃造瘘管尾丝连接后，从腹壁穿刺口缓慢拉出导丝和造瘘管，助手同时用胃镜直视下观察留在胃内的造瘘管蘑菇头贴紧胃壁，体外固定器固定PEG造瘘管，连接喂养管头，经喂养管头注射生理盐水20ml，胃镜下观察管道通畅。术中患者无不适，术后抽吸胃内积气。

　　结果 36例胃造瘘患者均成功。其中2例为患者造瘘后，每半年换胃造瘘管2次，随访观察2年，造瘘管仍可正常使用。2例术后出现造瘘口周围皮肤局部红肿，1例术后3天出现低热，均经抗感染治疗后恢复正常。3例使用胃造瘘管注入营养液时出现轻微堵塞，用温生理盐水反复冲洗后疏通，可继续使用。

　　讨论 对于进食困难或是无法进食需要长期进行鼻饲喂食，鼻饲的痛苦及麻烦绝大多数患者不能接受。因为插入管径粗，插管时给病人带来许多不适，且经常堵塞管腔需不停换管。部分病人导管常常自行退出或是被病人拔出，使得病人营养不能及时得到补充，影响病人康复。由于插入管破坏了正常的贲门功能，压迫食管，易发生胃食管反流，严重者会引起吸入性肺炎。若需要长期放管，更易刺激食管黏膜而易发生较为严重的食管炎。PEG技术自年开始在临床使用，为建立长期的肠内营养通道提供了一种安全有效的非外科手术途径。目前已得到了广泛的临床应用。每年美国有大约20万例病人施行该项手术。该手术除了并发症少和死亡率低，经皮内镜胃造口喂饲还有许多其他优点，如可以给予更多的营养物质，给予的速度和营养物质的选择更灵活，并可在家庭自饲，病人不感到十分不适，免去了鼻胃管喂饲的不舒服。经皮胃饲管可卷曲固定于前腹壁，平素可不显露在外，这对有精神症状的病人来说尤为重要，可使之保持外表的尊严，能参加某些活动。另外，通过这一导管，在内镜或X线指导一下可把另一稍细饲管引入空肠。总之，经皮胃镜下胃造瘘术是一种为不能经口维持足够营养但胃肠功能正常的病人提供营养通道的微创手术。具有操作简便、快捷、安全，易于护理，病人痛苦少、易于耐受、可长期带管等优点，尤其适合在危重症病人中使用，是一种有效的微创介入治疗方法。