【病因】

　　乳腺癌是女性乳房最常见的恶性肿瘤，并有增多的趋势，发病年龄以40-60岁多见，尤以更年期和绝经前后的妇女发病率更高。发病原因可能与性激素的改变和紊乱有密切关系。近年来发现高脂肪饮食、肥胖与乳癌发生也有关。

　　【临床表现】

　　最常见的首发症状是乳房内出现无痛性肿块，肿块质地硬，外观不规则，表面不光滑，与周围组织分界不清，活动度小而不易推动。随着肿块的逐渐增大，侵及周围组织而引起乳房外形的改变，如肿块处皮肤凹陷、乳头被牵向癌肿方向或内陷，局部皮肤出现“桔皮样”改变，“酒窝征”，部分患侧乳头溢液、糜烂、局部皮肤溃疡，腋窝、锁骨上窝淋巴结肿大、变硬。如发生血液远处转移到肺、骨、肝可发生相应的咯血、胸痛、病理性骨折、肝肿大和黄疸等症状。

　　【治疗】

　　乳腺癌治疗目前采用的治疗是以早期手术为主，放疗、化疗和激素等治疗仅作为辅助性治疗方法。

　　手术治疗实用于乳腺癌尚未直接侵犯胸壁或皮肤，腋窝淋巴结有转移但能活动;或虽已直接侵犯胸壁或皮肤、腋窝淋巴结有转移且融合，但能手术切除的患者。

　　手术方式：

　　1. 根治性切除术 是常用的一种方法。应整块切除以下组织：

　　1.1 整个患病乳腺及距离癌肿边缘5cm宽的皮肤及乳腺周围脂肪组织。

　　1.2 切除胸大、小肌。

　　1.3 腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除。

　　2.扩大根治术 如癌肿位于乳房内侧或中心部位则选择扩大根治术。一般采用胸膜外扩大根治术，即在根治性切除术的基础上，同时切除第二、三、四肋软骨及肋间肌和包括胸廓内动、静脉及周围的淋巴结。

　　3. 改良根治术 也称简化乳腺癌根治术，与根治术的区别在于保留胸肌。

　　4. 单纯乳房切除术 只切除乳腺、乳头和部分皮肤，不清除腋窝淋巴结。可用于年老不适合作根治手术，或晚期乳腺癌特别已有溃烂时，可作为一种姑且性的手术方式，术后再辅以化疗和区域淋巴结放疗。

　　【重点解释】

　　1. 饮食 加强营养，宜选用高蛋白、高热量、高维生素类食物，忌高脂肪饮食，如肥肉、动物内脏等。

　　2. 活动 术后3天内只能作握拳松拳及腕关节运动，肘关节及肩关节制动，以免腋窝皮瓣的滑动而影响愈合。术后3天拆除加压包扎的绷带，术后3-5天即可开始活动，先从肘部开始，术后一周可作肩部活动，但10天之内不外展，10天后可进行肩关节的全方位活动。

　　乳腺癌根治术后的一个最常见的后遗症是患者肩关节功能障碍，这是由于手术切除了与肩关节活动有密切关系的胸部肌肉、筋膜和皮肤，使患侧肩关节的活动明显受限。随时间推移，肩活动受限和内收挛缩，可出现冰冻肩。训练的目的是加强手术中保留下来肌肉的力量，松解和预防粘连，最大限度地恢复肩关节的活动范围。活动的动作要轻柔，以患者的主动活动为主，范围和力量都要由小到大，循序渐进，以产生轻微疼痛为限，切勿由他人强力牵拉，以防发生拉伤。

　　训练方法

　　1. 乳腺癌术后3天内，因受伤口等因素的影响，可练习握拳、松拳、腕关节运动，每天数次。

　　2. 3-5天除上述动作外还可用健侧手托扶患侧肘部作轻微的屈肘、伸肘动作，每天数次。

　　3. 5-7天除上述动作外，可加大肘关节的活动范围，可用患侧手摸同侧耳朵和对侧肩部，每天数次。7天之内肩关节均制动。

　　4. 7-10天患肢除上述动作外，可用患侧手梳头、绕过头顶摸对侧耳朵、面对墙壁作上举爬墙等，每天数次。10天之内不外展。

　　5. 10天以后可双手握轻竹竿或木棍，以健侧带动患侧进行各个方向的活动，逐渐进行前上举、侧上举、后上举的训练，每天练习。

　　6 .出院后，在家庭、工作单位要特别努力去做常规的日常活动，如洗漱、梳头、扫地、提轻物等。

　　在上述训练过程中，应努力避免或消除腰部、腕部和肘部替代肩关节的运动。要求在术后1-2个月即完成恢复肩部运动，基本上达到抬举自如的程度。如患侧上肢出现水肿，更要进行上述训练，并同时作轻柔、向心性的按摩、推拿等。

　　复查时间及指征

　　乳腺癌患者经治疗出院后1-5年期间，每半年来医院复查;5年后，每年复查1次。

　　如出现下列情况者须随时复查：

　　1. 患侧胸壁出现肿块，腋窝、锁骨上窝淋巴结肿大。

　　2. 对侧乳房扪及肿块，腋窝、锁骨上窝淋巴结肿大。

　　3. 出现咳嗽、胸痛、肝脏肿大、腰背痛、消瘦、乏力、食欲下降等。

　　【预防】

　　乳腺癌为浅表肿瘤，易发现，早期治疗能得到较好的效果，为了早期发现乳腺癌，必须加强卫生宣教，对30岁以上妇女定期进行普查，并指导进行自我检查，有助于乳腺癌的早期诊断、早期治疗。

　　自我检查步骤包括：第一步：解开内衣、面对穿衣镜，先两手下垂放松，仔细观察双侧乳房，注意大小、外形、轮廓、对称性、有无隆起肿块、凹陷或 “桔皮征”以及乳头有无溢液和回缩，乳晕有无湿疹。第二步：两臂高举过头，看乳房外形，有无不规则凹陷和突起。第三步：仰卧，肩胛下垫薄枕，左臂高举过头，尽量放松肌肉，使左乳完全平铺于胸壁，用右手沿顺时针方向仔细检查乳房各部位有无肿块。第四步：左臂放下，用右手再摸左侧腋窝有无肿块，右侧用同样的方法检查，可每月检查一次，最好选择在月经后一周进行，因此时乳房是在最松弛的状态，容易检查，发现肿块应及时到医院作进一步检查，对乳腺良性疾病亦要及时治疗，应宣传绝经后妇女不宜多进食脂肪类食物。总之乳腺癌的早诊早治并不难，早期治疗效果和预后均甚满意，关键在于要重视乳腺癌的预防工作。