厦门市仙岳医院位于厦门岛中部风景秀丽的仙岳公园南侧,依山傍水,创建于1958年,占地5.03万平方米,建筑面积4.91万平方米... [ 详细 ]
精神科药物处方的一般原则
时间:2012-11-05 12:53来源:求医网
使用久经考验、治疗作用和副反应都很明确的药物无疑是一个好策略。临床医生应对各主要类别中的少数几个药十分熟悉。这样,他就能得心应手地调整给药剂量和识别其副反应。久经考验的药物往往还比新药便宜。
2.给予足够的剂量
选择了合适的药物后,医生就应足量使用。如果没有充分的理由,就不应换药或加用其它药物。一般来说,如果患者对某一药物没有反应,那么他对于有类似药理作用的另一种药物也不大可能有更好的反应(假设第一种药物是给予了足够的剂量)。然而,由于加量的主要障碍通常是药物的副反应,换用一个有不同类型副反应的药物是合适的,例如从三环类抗抑郁药换成SSRI类药物,反之亦然。
3.谨慎联合给药
某些制药公司的市售药片是药物的混合剂,例如含少量酚噻嗪类的三环类抗抑郁药。这种混合物是没有什么价值的。对少数确实需要两种药物的患者,最好也是分开给药,这样可以分别调整各自的剂量。
偶尔有意地联合给药以期产生比各自单独足量使用更强的药效作用(如一种三环类抗抑郁药和一种MAOI)。如果必须这样做,最好是由专家来给药,因为相对单一用药而言,联合用药的不良反应更加不易预测。
4.剂量和疗程
在开出处方时,必须明确药物的剂量、服药的间隔时间以及大致疗程。常用药物的剂量范围将在本章的后面部分予以介绍。其它药物的剂量范围可参阅药物生产厂家的说明书、《英国国家药典》或类似的参考资料。在治疗范围内,要决定针对单个患者的正确剂量应首先考虑症状的严重程度、患者的年龄、体重以及任何会影响药物代谢的因素(如同时服用了其它药物或患肝肾疾病)。
接着要确定各次给药的时间间隔。精神药物通常是一天三次给药,即使大部分药物的作用持续时间允许一天一次或一天二次给药,且并不降低其血药浓度。服药次数较少的优势在于提高门诊患者的治疗依从性。在住院期间,较少的服药次数可使护士有更多的时间用在心理层面的治疗上。某些药物(如抗焦虑药)需要的是即时作用,而非持续效应;它们不应定期规律给药,而是在预期的症状恶化之前使用。治疗的持续时间取决于具体的疾病,这将在有关临床综合征的章节中予以讨论。
5.向患者说明治疗
在第一次给予患者某种药物之前,医生应先说明一些情况。他得向患者交代首次用药可能会出现什么样的反应(如嗜睡或口干);也应让患者知道需要多长时间才会出现有效反应,以及首先可能会出现的表现是什么,例如,开始应用三环类抗抑郁药后睡眠的改善;应让患者知道任何需要告知医生的严重反应,例如服用锂盐后可能出现的震颤;最后应向患者说明需要服药多长时间。某些药物(如抗焦虑药)要防止患者服用太长的时间;另外一些药(如抗抑郁药)则要防止患者过早停药。