什么是膀胱过度活动症?

　　膀胱过度活动症的定义： 膀胱充盈/储尿期的功能失调，这是膀胱逼尿肌不随意地收缩所引起的症状。

　　患病率

　　总患病率为人口的10-40%。大部分的患者没有求医，原因是怕尴尬或不知道可以治疗。这种症状会随着年龄的增长而增多，尤其是在30岁过后。它大多发生在中老年、住院留医和住在护理之家的病人身上,年轻妇女也不少见。

　　病因

　　可能的病因包括：神经学疾病、骨盆器官脱垂造成的膀胱出口障碍、节育手术、身心失调疾病、炎症、先前的骨盆手术及性高潮后等。不过，有90%的女性患者不能确定其病因。

　　症状

　　典型病例的症状包括：尿急、尿频、夜尿症和尿急时可能发生尿失禁等，其中最常见的症状是尿急。患者会出现以上任何一个或数个症状。较少见的症状包括尿床。

　　体格检查

　　应进行全身体检和神经学检验。不过，神经学检验并不能查出神经病学方面的缺损。

　　评估

　　初步评估应包括：病人的症状、详细的体检和尿液分析。

　　一旦排除尿道感染的因素，便能根据病人叙述的症状做出病情诊断。如果病例还有不确定的因素，须进一步检查。这包括：

　　■ 尿液细胞学：排除膀胱肿瘤

　　■ 排尿日记：记录排尿时间和尿量的图表，可显露问题的严重性。复诊时在提供治疗反应证据方面会有所帮助。

　　■ 膀胱充盈/储尿期膀胱内压测量：膀胱内压测量是检查的支柱，也是客观评估膀胱过度活动的唯一方法。

　　■ 尿动力学检查：不适合做膀胱内压测量的病人，需要做这项检查。

　　■ 膀胱镜检查：是观察膀胱内有无结石、肿瘤或慢性炎症等必要的手段。

　　治疗

　　1.药物治疗

　　■ 对膀胱过度活动患者而言，这是最常采用的治疗方法。不过，其疗效是无法预测的，也可能会出现副作用。一般上，药物会抑制膀胱的收缩能力。用药剂量将视病人对药物产生副作用的忍耐度而定。

　　■ 抗胆碱能药剂(Anticholinergic Agents)

　　噢布昔宁(Oxybutynin chloride):治疗膀胱过度活动症常用的药物。副作用包括：口干、便秘、视力模糊和头晕等。有些病人因受不了副作用而停止用药。约三分之二的病人用药后症状有所改善。

　　副交感神经阻滞药

　　◆ 托特(Tolterodine)：它和前者一样有效，却全身性副作用较少;和前者相比较，尤其是在口干方面，它很少出现这种现象，是目前最常用的药物。

　　抗抑郁药(Tricyclic Antidepressant)

　　◆ 盐酸丙米嗪(Imipraminehydrochloride)：它显著提高膀胱的储存量。它也能增进膀胱的高张性或顺应性。它对患上遗尿症的病人有益。其副作用是震颤和疲累。它也可能会造成低血压。

　　合成抗利尿激素(Synthetic Vasopressin)

　　◆ 去氨加压素(Desmopressin):它减低尿液的生成的速度。它对有夜尿症的病人有益。不过，它会造成水分滞留和电解质不平衡。因此，它不能用在有心脏问题的病人身上。如果是年长病人服用，尤其是年过六十五岁者，就必须检查病人的肾功能。

　　2膀胱功能训练

　　这个计划为期需十二周，逐渐增加尿液排空的间隔时间。有效率大约50-60%。

　　■ 生物反馈疗法或电流刺激疗法

　　它通过刺激骨盆和尿道肌肉，并抑制逼尿肌的收缩能力。有效率为50-70%。

　　■ 改变生活方式节制饮水、保持理想的体重、降低咖啡因的吸收和避开某些食物和饮料。

　　■ 骨盆肌体操训练

　　药物治疗必须紧记的要点：

　　1.在被评为无效前，每种药物都须至少使用六星期。这是因为起初的疗效会延期出现。

　　2.每种药物的剂量，都应根据个人的反应和其副作用而定。

　　3.如果一种药物没有疗效，可以试用其他不同模式的药物或和其他药物结合使用。

　　4.膀胱过度活动症是会复发的和可缓解的症状。

　　外科手术治疗

　　基于手术程序的高度机动性，这是治疗膀胱过度活动症的最后一种方法。手术包括：骶骨神经调节和膀胱成形术。术后可能会出现并发症，例如排尿障碍等。

　　混合性尿失禁

　　在高达30%的病人身上，膀胱过度活动可以和压力性尿失禁同时并存。膀胱过度活动的医疗管理，可减少进行膀胱控制手术的需要。如果治疗失败，医生才建议进行手术。不过，病人应明白术后逼尿肌的过度活动能力是无法预测的。术后，膀胱过度活动症病人可能还需要接受药物等治疗。