高血压是一种以体循环动脉收缩压(SBP)和(或)舒张压(DBP)升高为特征的临床综合征 它是目前临床最常见 最重要的心血管疾病之一 随着人们生活水平的不断提高 高血压的患病率也在逐年增长。全球高血压患者超过6亿人，目前我国高血压的患病率已上升到12%以上，大约有1.6-2亿。众所周知，排在死亡原因前三位的疾病是：心脏病、恶性肿瘤、脑血管病，其中有两个和高血压密切相关。尤其高血压继发的心 脑 肾等靶器官损害 严重影响患者的寿命和生活质量 已成为严重威胁人类健康和生命的疾病。高患病率、高致残率、高死亡率等三高表现让高血压成为人类健康的“第一杀手”。 血压高低与症状并不平行，很多病人即使患高血压多年，甚至血压高达280，血压计都打爆了，无任何症状，最终脑血管爆了，得了脑出血急诊住院了，才知道患有高血压病。所以，高血压还被称为“无声杀手”。

　　高血压的诊断标准

　　高血压的诊断标准：①正常成人血压：SBP≤120 mmHg DBP≤ 80 mmHg;②高血压前期：SBP120-139mmHg DBP80 ~ 89 mmHg;③成人高血压：SBP ≥140 mmHg DBP≥90 mmHg 但需要指出的是 在正常血压与高血压之间并没有一个明确的数值界限 血压对人体健康也是一个连续的阶梯式影响 尤其近年在流行病学调查时发现 血压值在130/80 mmHg以上时 患者心脑肾等靶器官损害的发生率随血压增高而显著增加。

　　高血压的三高和三低

　　高血压的三高：①患病率高：国内成年人高血压患病率18.8%，每5个成年人有1人患高血压。②致残率高：高血压是冠心病的一个重要的危险因素，若一个人患高血压，他患心脏病的危险性增加了210%。高血压也是脑中风的主要危险因素，现有700多万脑中风的病人，每年以150万新病人的速度增加。其中 2/3致死或致残。③致死率高：每年死于高血压和心血管病患者占总死亡人数的41%，高血压未经治疗者平均寿命较正常血压者缩短20年。

　　高血压的三低：①高血压知晓率低，②治疗率低，③控制率低。国内高血压患者中知晓率仅有30%，治疗率仅有25%，控制率仅有6%。

　　正确掌握自测血压的时间

　　高血压病患者为了掌握血压情况及自我判断降压药物的疗效，应该经常在家中自测血压。现已证实自测血压比诊所测压能更客观地反映血压状况，避免“白大衣高血压”等误诊的发生。那么每天什么时间测血压较好呢?大多数人血压呈明显昼夜节律性，即白天活动状态血压较高，夜间入睡后血压较低。一般白天血压有两个高峰期，即上午6—10时及下午4—8时。因此有必要在这两个时段测血压，了解一天中血压的最高点。

　　那么何时测血压来判断药物疗效呢?不同降压药物的作用时间是不同的，例如同一类钙持抗剂有长效制剂、中效制剂，也有短效制剂。长效制剂降压作用持续时间长，每日服一次降压效应可持续24小时左右，而短效制剂持续时间短，服药后6—8小时疗效即消失;中效制剂作用时间约12小时。为了判断上述三种不同剂型物的降压效果，有必要在下述几个时段自测血压。①每日清晨睡醒时即测血压。此时血压水平反映了所服药物降压作用能否持续到次日清晨。若清晨血压极高，则应测24小时动态血压，以便了解睡眠状态血压。如果夜间睡眠时血压和白天水平相同，则应当在睡前加服降压药;如果夜间睡眠时血压很低，清晨突然血压升高，则应在刚醒时甚至清晨3—5点时提前服降压药。②服降压药后2～6小时测血压。因为短效制剂一般在服药后2小时达到最大程度的降压，中效及长效制剂降压作用高峰分别在服药后2—4、3—6小时出现，此时段测压基本反映了药物的最大降压效果。　　总之，正确掌握自测血压的时间，能较客观地反映用药后的效果，帮助医生及时调整药物剂量及服药时间，决定是否需要联合用药以达到较好控制血压的目的。

　　测量血压的四大误区

　　1活动完立即测血压造成误差。应当在测血压前在有靠背的椅子上静坐至少5分钟，30分钟内禁烟酒咖啡，双脚着地，排空膀胱，上臂平于心脏水平，手臂应有支撑。

　　2仅测量1次血压就做出结论。应相隔1~2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。心率不整齐者如房颤或早搏，应测6次。

　　3、影响读数偏高因素：一些病人体检为了省事，撸起袖子就测血压，由于衣服袖口压迫过紧，把高血压260/140测成 170/90;还有不少血压达到220/130的病人多次被测量为“正常”。病人否认有高血压史，直到做了超声心动图，心脏呈现高心病或者心力衰竭的表现才得以确诊。掩盖了高血压，结果造成病人心、脑、肾损害。为此，我们建议：一律脱光衣袖裸臂测血压。另外，听诊时放气过快，汞柱下落过速;听诊器胸件按压用力太强或听诊器胸件放在袖带下均可导致血压读数偏低。

　　4、影响读数偏高因素：袖带下内衣多或毛衣太厚，对肥胖者测量时袖带太窄，袖带充气过高而放气太慢，放气中途或刚放完气立即重新充气等。肥胖者，袖带内压力部分用于压迫脂肪组织，可使测压值较实际为高，所以血压稍高的肥胖者可能根本就没有高血压。

　　高血压的非药物治疗

　　高血压的病因不是单一因素所致，因此治疗也应是综合性治疗，包括药物治疗和非药物治疗的各种手段，即两张处方：药物处方，生活处方。整体治疗才是高血压病最理想的治疗方法。非药物治疗措施：即良好的生活方式，包括合理膳食，控制体重，适量运动，戒烟限酒，心理平衡。

　　1、低盐饮食。盐的摄入量与高血压呈正相关，即人群中盐摄入越多血压水平就越高。日均摄盐量每增加1克，平均高压上升2mmHg，低压上升 1.7mmHg。世界卫生组织规定每人每天摄盐量不得超过6克，这里的6克不仅指食盐，还包括味精、酱油等含盐调料和食品中的盐量。平常生活中可以通过 “限盐勺”来帮助我们控制摄盐量，没有“限盐勺”也不要紧，我们可以参考一啤酒瓶盖的盐量大概是2克的办法控盐，还可以采用在原来用盐量的基础上减少 1/3—1/2的办法。

　　2、合理膳食。建立健康的饮食习惯，控制能量的摄入，提倡低脂肪高碳水化合物的膳食结构。高血压病人的饮食以清淡为主，宁素勿荤，宁淡勿浓，宁饥勿饱，生活上做到调情志，益肾精，慎饮食。 优选富含维生素的天然食品如：谷类、水果、蔬菜。多吃新鲜蔬菜和水果，适量摄入蛋白质。少吃脂肪高的食物如肥肉和动物内脏等，不要偏食，不宜过量。注意补充钾和钙，膳食中应增加含钾多、含钙高的食物，钾进入人体可以对抗钠所引起的升压和血管损伤作用。多食含钙食物，能使2/3左右的人受到明显的降压效果。

　　3、控制体重超重和肥胖。超重或肥胖是血压升高的重要危险因素，即愈胖的人，愈易患高血压病和糖尿病。目前测腰围作为肥胖指标：男性：腰围>85cm，女性：腰围>80cm。减肥应遵循科学合理和循序渐进的原则。

　　4、积极参加体育锻炼，坚持有恒、有序、有度的则。较好保证每周3次，每次至少30分钟。运动不要过量，切勿空腹。放松紧张情绪。高血压患者常有晨间的血压波动，早晨4-6点是恶性事件的高发时间段，早晨运动可使血压进一步升高，引发心脑血管疾病，所以提倡高血压患者宜在傍晚锻炼。比较适合中老年高血压患者的运动方式有：散步、慢跑或长跑、太极拳、气功等。

　　5、保持心态平衡。生活要有规律，保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。保持足够的睡眠，培养多种情趣，鼓励高血压患者参加体育锻炼、绘画等文化活动，参与社会交往活动，也可以向同伴们倾诉心中的困惑，得到同龄人的劝导和理解，保持乐观心态。良好的心理状态就是较好的药物，实际上一个人心理平衡，人体有很大的抗病能力，这个力量非常强大，有时强大得你不可想象。精神状态好不易得病，得了病也好得快，任何病都是这样。

　　6、戒烟、限酒。提倡高血压患者马上戒烟。饮酒可降低降压药物的药效，故要控制饮酒的量。建议饮酒越少越好。 每日饮酒量应为少量，男性饮酒的酒精不超过25 克，即葡萄酒小于100-150 毫升(相当于2-3 两)，或啤酒小于250-500 毫升(半斤-1 斤)，或白酒小于25-50 毫升(0.5-1 两);女性则减半量。

　　高血压的药物治疗

　　高血压的药物治疗原则：从低剂量开始治疗，逐步递增剂量建议使用长效降压药，每日给药一次，采用两种或两种以上合理的联合治疗方案。 另外应注意按血压波动规律服药：每天的第一次降压药物在起床(6点至7点)时服，如果是中效降压药物，第二次就应在下午4-5点服用。尽可能饭前服药，饭后服药可降低疗效。

　　高血压药物治疗的八大误区

　　1、不愿服药。有的高血压病人因为无病状，仅在查体时发现血压增高，长期不服药，使血压一直处于高水平。其主要原因是对高血压病的危害性认识不足，加之无明显症状而不服药。有的人则认为自己血压只是偏高，血压处于边缘状态，不值得治疗，也未引起重视。事实说明，这种轻度高血压同样对人体会发生危害。还有的病人因长期适应了较高水平的血压，一旦服用降压药后，血压下降到一定水平反而不适应，则可能出现头痛、头晕等症状，随后则不再用药。岂不知，持续高血压对人体的伤害更大。

　　2、迅速将血压降至正常。许多病人希望血压降得越快越好，一味追求血压要达到正常水平。其实这是幼稚的和错误的观念。其实降压药物在服用后，需要经过一定时间，才能让血药浓度达到一定水平并开始产生作用。 血压降得过快或过低，也会使病人感到头晕、乏力，严重的时候可以引起中风，反而得不偿失。

　　3、经常换医生。许多高血压患者都有个习惯，一个医生看个一两次，觉得没有效果，立刻换药物、换医生。但这样更容易造成治疗的混乱。如果是一个普通的高血压患者，请先在一个固定的医生处就诊至少2个月。如果你的血压非常高，甚至在180以上;或者经过几个月的治疗，试验了2-3种方案，联合使用了2 -3种药物仍然无满意效果，那么可以考虑换一个医生。

　　4、自己摸索用药。降压药种类和品种很多，各种抗高血压药物的药理作用不同，用药要因人而异，应在医生指导下服用。不少“久病成医”的高血压患者，喜欢根据自己长期的病情状况，自己摸索用药方案。这类患者自认比较专业，但不少人往往是重复用药，不仅造成浪费，有时还容易酿成危险。有些药物的成分是相同或相似的，有些药物在一起还可能产生化学反应，这样会增加药物不良反应的危险。

　　5、过分担心副作用。目前一些新的降压药，特别是进口或合资企业生产的药，使用说明书非常全面，即使发生率非常低的不良反应亦被详尽列出;而某些药品说明书很简单，但副作用也不少。

　　6、相信能降压的都是好药。不少降压药服用后确可使血压下降到正常或理想水平，但有些(如短效降压药)不能使血压保持稳定;有些则副作用较多，甚至影响病人的生活质量。理想的降压药物应该是：能有效降压，副作用少，能降低高血压引起的并发症，降压效果持久，服用方便。

　　7、服了降压药就一了百了。有的患者，服用降压药物后就再不管其他，特别是不注意饮食上的调整，大吃大喝，口味又重，盐摄入过多，导致血压升高。

　　8、病情重用药，病情轻不用。病人在应用降血压药物治疗一段时间后，血压降至正常，即自行停药，结果在不长时间后血压又升高，还要再使用药物降压，这样不仅达不到治疗效果，而且由于血压较大幅度的波动，还会引起心、脑、肾发生严重的并发症，如急性左心衰、脑中风等。正确的服药方法是服药后出现血压下降，可采用维持量，继续服药;或者在医生的指导下将药物进行调整，而不应断然停药。