一、持社保卡实时结算适用人群：

　　适用于参加城镇职工基本医疗保险人员。公费医疗、离休、外地农民工、无业、一老一小、异地安置人员暂未纳入范围。

　　二、社保卡申领使用办法：

　　1、社保卡由社保中心免费向参保人员提供，参保人员可由单位或社保所到社保中心领取后发放。凡因个人原因造成卡片损坏、丢失需补办的，由个人交纳制卡工本费;

　　2、卡损坏、卡丢失，有三种咨询方式：社保卡服务热线：(24小时);持本人身份证到社保卡服务网点办理;社保卡自助终端服务机上，自助办理预挂失。请及时与社保部门联系。

　　3、参保人员在本区定点医疗机构挂号、就医、交费时均须主动出示社保卡、《基本医疗保险手册》(即蓝本)、《北京地区医疗机构门急诊病历手册》并保证《病历手册》连续使用。

　　三、以下情况按原有门诊费用上传程序报销：

　　1、已发社保卡参保人员到不具备持卡结算条件的定点医疗机构就医的;

　　2、未发社保卡的人员到定点医疗机构就医的;

　　3、已发社保卡参保人员申请补换社保卡期间，到定点医疗机构就医的;

　　4、如遇有急诊未带卡、计划生育手术、企业欠费、手工报销或补换社保卡期间、参保后未发社保卡等情况就医的，仍由参保人员个人现金全额支付医疗费用，符合医保基金支付条件的，按照原流程办理手工报销手续，具体情况可咨询社保部门。

　　四、什么情况下不能报销：

　　1、参保人员未持社保卡就医，当次医疗费用医保基金不予支付;

　　2、参保人员在住院期间发生的门诊医疗费用，医保基金不予支付;

　　3、患者要求使用超量、超适应症、超医保报销限制范围的用药、检查、治疗等费用，医保基金不予支付;

　　4、使用他人社保卡就医，或使用本人社保卡为他人开具的检查用药，医保基金不予支付;

　　5、因患者个人原因造成的《门急诊病历手册》未连续使用发生的医疗费用，医保基金不予支付。

　　五、门诊就诊流程与以往略有不同：

　　1、挂号及交费时直接使用社保卡代替我院就诊卡。

　　2、在挂号、就诊、交费时必须同时使用社保卡、医保手册、门急诊病历手册。

　　3、门(急)诊的诊疗费，医保基金支付2元，其余费用(如挂号费、病历手册费等)由参保人员现金交纳。

　　4、交费时患者只交纳个人自付、自费部分的费用。

　　5、在挂号、收费时，因读卡及后台分解费用的原因，时间可能稍慢些，请您耐心等待，我们也将尽量提高工作效率，减少您的等候时间。

　　六、患者在诊疗过程中应注意的问题：

　　1、严格执行医保规定的开药量：急病不超过3天量，慢性病不超过7天量，行动不便的慢性病可以不超过2周的药量;患有十种病：高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺增生疾病，且病情稳定需要长期服用同一类药物的，可以放宽到不超过一个月量。

　　2、患者必须保证《门急诊病历手册》连续使用，不得跨医院、跨科室重复开药。使用社保卡后，每位参保患者的全部的医疗信息都上传到医保中心，有利于社保部门的各种监控，对于参保人异常的就诊信息会自动提示、引起关注，所以希望持卡患者，要医保政策，以免给自己带来损失。

　　七、持卡参保人员如何结算：

　　参保人员就诊发生的符合基本医疗保险规定的费用(即除去自费与需部分负担的费用)，先由患者支付起付线，在职报销50%;退休职工70岁以下报销70%，70岁以上报销80%，且补充医疗保险再为退休职工报销个人负担比例的50%;即：70岁以下退休人员报销85%;70岁以上退休人员报销90%。应由医疗保险基金支付的医疗费用由医院先行垫付，个人自付、自费费用患者用现金交纳