哮喘是当今世界最常见的慢性呼吸道疾病之一，全球已有哮喘患者3亿。近20年来，美国、、澳大利亚等国家发病率有所上升，而我国情况相似。年我国儿童哮喘流行病学调查结果显示，2年内患病率为0.5%～3.3%。全国估计有哮喘患者2千万之多。因此哮喘已成为严重的公共卫生问题，而引起世界各国极大关注。

　　【定义】

　　支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等)和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性，当接触多种危险因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。

　　【诊断】

　　一、儿童哮喘

　　(1)反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关;(2)发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长;(3)支气管舒张剂有显著疗效;(4)除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽;(5)对于症状不典型的患儿，同时有肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用以下任何1项支气管舒张试验协助论断，若阳性诊断为哮喘：①速效β2受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸入;②以0.1%肾上腺素0.01ml/kg皮下注射(最大不超过0.3ml/次)。在进行以上任何1种试验后的15～30分钟内，如果喘息明显缓解，哮鸣音明显减少者为阳性。5岁以上患儿若有条件可在治疗前后测呼气峰流速(PEF)或第1秒用力呼气容积(FEV1)，治疗后上升≥15%者为阳性。如果肺部未闻及哮鸣音，且FEV1>75%者，可做支气管激发试验或运动试验，若阳性可诊断为哮喘。

　　以上情况应注意：

　　1.一些年幼儿其发病的最初症状是反复或持续性咳嗽，或在呼吸道感染时伴有喘息，经常被误诊为支气管炎或肺炎(包括急性呼吸道感染-ARI)，并被给予无效的抗生素或镇咳药物治疗。此时给予抗哮喘药物治疗是有益的，并有助于诊断婴幼儿期哮喘，故具有以上特点的婴幼儿还是可以采用婴幼儿哮喘的诊断名称。

　　2.如果病人的感冒反复地“发展到肺部”，或持续10天以上才恢复，或使用抗哮喘药物治疗后才好转，则应考虑哮喘。

　　3.如果按照哮喘治疗效果不理想时，应排除支气管异物、支气管淋巴结结核、先天性上下气道畸形、心源性哮喘等可具有喘息、气促或胸闷的疾病。

　　二、咳嗽变异型哮喘(Cough Variant Asthma)

　　(1)持续咳嗽>1月，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气或闻到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效;(2)支气管舒张剂论断性治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件);(3)有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原(变应原)检测阳性可作辅助诊断;(4)排除其它原因引起的慢性咳嗽。

　　【哮喘的分期】

　　为了便于规范化治疗和管理，根据患儿临床表现和肺功能，将哮喘全过程划分为急性发作期(exacerbation)、慢性持续期(pe
istent)及临床缓解期(remission)。临床缓解期是指哮喘患儿症状、体征消失，FEV1或PEF≥80%预计值，并维持4周以上。

　　【治疗】

　　一、哮喘长期控制的标准：

　　(1)最少或没有症状，包括夜间症状;(2)最少的哮喘发作;(3)肺功能正常或接近正常;(4)体力活动和运动不受限;(5)最低限度地使用缓解药物;(6)不因哮喘而急诊;(7)极少甚至没有药物不良反应。

　　二、哮喘治疗的目标：

　　(1)有效控制急性发作症状，并维持最轻的症状，甚至无症状;(2)防止症状加重或反复;(3)尽可能将肺功能维持在正常或接近正常水平;(4)防止发生不可逆的气流受限;(5)保持正常活动(包括运动)能力;(6)避免药物的不良反应;(7)防止因哮喘死亡。

　　三、治疗原则：

　　抗变态反应性炎症治疗应越早越好。要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则，治疗包括：(1)发作期快速缓解症状：抗炎、平喘;(2)缓解期防止症状加重或反复：抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑、避免触发因素、做好自我管理。

　　四、长期规范化治疗方案：参照年修订的儿童支气管哮喘防治常规。

　　【教育和管理】

　　哮喘是一种慢性疾病，通过对患儿及家长进行哮喘基本防治知识的教育，调动其对哮喘防治的主观能动性，提高依从性，避免各种触发因素，巩固治疗效果，提高生活质量。同时，加强对医护人员的教育并更新其哮喘防治知识，也是哮喘防治中不可缺少的环节之一。

　　一、教育内容：

　　哮喘的本质。

　　诱发哮喘发作的各种因素，如何寻找及避免。

　　哮喘发作的先兆、症状规律及相应处理。

　　做好日常自我监测，掌握呼气峰速仪的测定方法、记录及判断，学会记录哮喘日记。

　　了解各种长期控制及快速缓解药物的作用特点、使用方法(特别是吸入技术)及不良反应的预防。

　　哮喘加重的征象、应急措施和急诊指征。

　　二、教育方式

　　医患(亲属)双方共同制订治疗方案，并可以进行个别咨询指导。

　　通过座谈、交流会、讲座、夏(冬)令营和联谊会等进行集中系统的哮喘教育。

　　通过广播、电视、报刊、科普杂志、书籍等推广哮喘知识。

　　应用电子网络或多媒体技术传播哮喘防治知识。

　　哮喘的教育必须注意个体化，遵照循序渐进原则，多次强化，逐步深入。形式必须多样，尤其是对儿童患者，必须丰富多彩，结合娱乐、竞赛、郊游等，讲究实效。对医师、护士的哮喘教育也不可忽视，特别是基层医务人员，通过各种途径提高他们对哮喘的认识水平，来配合对哮喘患儿的日常教育和管理。

　　三、管理目标

　　让哮喘患儿及亲属对哮喘防治有一个正确、全面的认识和良好的依从性，坚持治疗，不轻信虚假广告，不中断治疗，严防乱投医。

　　使哮喘患儿及其亲属具有自我控制疾病的能力，预防各种触发因素，及早控制哮喘发作，减少发作次数，减轻发作程度，将哮喘急诊降低至最少。

　　使患儿肺功能维持或接近正常水平，提高患儿的生活质量，让其参加正常的活动、学习、游戏及体育活动，享受健康生活。

　　使药物不良反应发生率降至最低，甚至没有。

　　防止猝死发生。

　　四、长期管理的内容

　　以医院专科为基础，建立哮喘之家、哮喘俱乐部、哮喘联谊会等组织。

　　通过，纳入医疗慢性病管理范畴，定期监护。

　　建立哮喘患者档案及长期防治计划。

　　通过各种形式进行长期、定期随访。

　　哮喘的长期管理必须在加强哮喘教育基础上，让患儿及其亲属能主动与专科医师、护士 合作，建立伙伴关系，定期接受指导和随访，树立专科医师、护士的信誉至关重要。