强迫症：以重复出现患者并不愿意出现的某些观念、意向和行为为特征。患者常为这些重复出现的强迫现象所苦恼，虽努力克制，但无法摆脱。

　　病因 家属调查资料表明，强迫症患者的一级亲属中较多的人有强迫症状，另有人统计，约1/3的患者病前具有强迫个性特点，如拘谨、犹豫、节俭、过分注意细节、要求十全十美等。但也有一些具有强迫个性的人并不发生本病。部分患者有明显的精神因素作为起病诱因，还有一些患者起病与怀孕、分娩、过劳等躯体因素有关。?

　　人群 患者男性多于女性，以从事脑力劳动者居多，起病年龄多在16—30岁。?

　　强度与传播?

　　发病率 本症少见。在国外一般人口中。其患病率为0.05%—1.0%;约占精神科患者1%—2%。据资料，约占神经精神科初诊病例的0.1%。?

　　诊断标准 定义：指主观体验到源于自我某些观念和意向的出现是不必要的，或其重复出现是不恰当的，但又难以通过自己意志的努力加以抵制，从而引起患者强烈的紧张不安和严重的内心冲突。伴随的某些重复动作的行为往往是患者为了减轻其内心的紧张不安，屈从于令人不快的思想和意向或进行对抗而呈现出来的继发现象。

　　(一)症状学标准：至少有下列四项强迫症状中的一项

　　1.强迫观念：有某些想法或表现的出现明知是不恰当的或不必要的，并引起紧张不安，但无法摆脱。如出门后常想起门或抽屉是否锁好;信寄出后常想起地址是否写错，反复思考一些无实际意义的问题等。

　　2.强迫情绪：出现某种难以控制的不必要的担心，如担心自己丧失自我控制能力.精神失常、出现违法或不道德的行为等。

　　3.强迫意向：感到内心有某种强烈的内在驱使力或立即行动的冲动感，从不表现为行为，却使患者感到非常紧张和担心。如感到自己立即想从高处往下跳的冲动意向。

　　4.强迫动作：如患者屈从于强迫观念或对抗强迫观念而表现出来的、重复进行的动作或仪式行为。如强迫性计数、强迫性洗手、为了避免不祥而产生的仪式行为等。

　　(二)严重程度标准：应具备以下两项

　　1.上述症状使患者工作、学习效率明显下降，或对日常生活产生不良影响。

　　2.患者明知这些强迫症状是不恰当的、不必要的，但苦于无力摆脱，因而感到痛苦。

　　(三)病程标准：研究病例病程至少3个月。

　　(四)应排除下列疾病

　　1.脑器质性疾病，如脑炎、脑外伤、中毒等;

　　2.精神分裂症;

　　3.抑郁症。?

　　诊断依据 诊断主要依据上述强迫症状，但不伴有脑器质性疾病或精神病的表现。?

　　体征 临床表现可分为强迫思维、强迫行为和混合性强迫症三类。

　　(1)强迫思维：如强迫怀疑、强迫联想、强迫回忆、强迫性穷思极虑、强迫性对立思维、强迫意向(患者常为某种与正常心理相反的意向所纠缠)等。

　　(2)强迫行为：如强迫检查、强迫计数、洗涤等仪式动作。

　　(3)混合性强迫思维和动作。

　　起病可急可缓，但多系缓慢起病;症状可为单一的，也可为多样的;可只有强迫观念，或强迫行为，或两者兼而有之。患者明知自己的这些观念和行为毫无现实意义，不应重复，力求摆脱，但无能为力。且往往在试图克制这类强迫症状时，出现明显的焦虑不安。

　　本病病程可为进行性、波动性或静止不变，也可间以较长的缓解期。一般以病前个性健全，病程呈间歇性、焦虑或抑郁症状明显的病例预后较好。病前具有强迫个性，起病年龄小、症状严重者预后较差。部分病例可自发缓解。?

　　鉴别诊断：抑郁症患者可有强迫症状，而强迫症患者尤其是强迫性穷思极虑患者也常伴有抑郁，且都可呈现发作性病程。需对整个疾病的发展过程加以分析，才能鉴别两者中何者为原发，何者为继发，有情感性精神病家族史或既往史，抑郁症状出现早而严重，有强烈自杀企图者，应首先考虑抑郁症的诊断;精神分裂症患者也常有强迫症状，特别是在疾病早期，其鉴别要点在于是否存在精神分裂症的症状。精神分裂症患者常不以强迫症状为苦，缺乏摆脱这类症状的强烈愿望;某些脑器质性损害患者也可出现重复行为，但并不具有强迫性质，患者对这类重复思想和行为常采取漠然的态度。?

　　疗效评定标准

　　(一)治愈

　　1.精神症状和躯体症状消失，自觉良好。

　　2.能恢复病前的工作能力和生活。

　　(二)好转

　　1.精神症状和躯体症状基本消失

　　2.能从事脑力和体力劳动。?

　　治疗 治疗常有一定的困难，应向患者说明这类疾病的性质，不要过多地注意症状或勉强克制症状，以免增加焦虑和紧张。工作和生活安排宜紧凑而有规律。业余时间应多参加文娱体育活动。

　　强迫思维和强迫行为虽然常同时存在，但两者的治疗方法不同，强迫思维常与抑郁有密切关系，治疗可选用氯米帕明、米帕明(丙咪嗪)、氟西汀等抗抑郁药治疗，亦可用抗焦虑药劳拉西泮等。亦可试用思维停顿法(thought stopping)等行为治疗。强迫性仪式动作与抑郁联系则不大密切，和强迫思维相比，行为治疗更为有效。据报道，采用有计划地暴露治疗(expesuretherapy)，可使约70%的病人症状好转。?

　　预防?

　　历史考证 Esquirol()首次描述了一个强迫怀疑的病例，并将其归入“单狂”(monomania)一类。Morel()创用“强迫观念”一词。Janet()提出精神衰弱的概念，并把除癔症以外的各种神经症，如强迫症、恐怖症等都包括在内。Freud()把强迫症与恐怖症分开。巴甫洛夫最初把强迫症归人精神衰弱一类，其后他认为可把强迫症从精神衰弱中分出，并认为强迫症为高级神经活动局部障碍，其表现主要是强迫症状;而精神衰弱则为高级神经活动普遍障碍，主要表现为在个性基础上，出现某些强迫症状和一般脑衰弱症状。最初把强迫症合并于精神衰弱之内，并包括了恐怖症。年精神疾病分类及ICD-10分类中均将强迫症归于神经症之内。而精神衰弱一词，已废弃不用。

　　恐怖症

　　恐怖症，是以对特定的事物或境遇怀有强烈恐惧为特征的一种神经症。

　　病因 病因未明。按照学习理论的解释，认为本症是恐惧反应的条件反射形成伴随习得性回避(learned avoidance)的结果，由于应激性事件与焦虑素质共同作用所引起。一些患者具有胆小、害羞、依赖、内向等性格特点。部分患者有精神因素作为诱因，但另有部分患者起病时未能发现明显精神刺激。常见的恐怖症主要有下述三类。?

　　人群 多数发病于青壮年期。动物恐怖症儿童期发病者男女患者人数相近。成年患者中动物恐怖症和广场恐怖症均以女性为多。?

　　强度与传播?