年至年是世界“骨与关节”的十年，随着老龄化社会进程的加快，骨关节炎的发病率越来越高。然而，不少老年人都把骨关节炎和风湿、骨质增生画上了等号，然而事实并非如此，结果上了不少江湖游医的当。

　　一 骨关节炎是“假风湿”

　　这几天秋风乍起，凉风袭来，不少老年人的关节又出现疼痛不适、甚至活动受限，成了灵敏的“天气预报”。民间说起这种与天气联系紧密的症状，马上就会认为是“风湿”。其实不然，骨关节炎患者也有“风湿”症状，但是经过风湿方面的生化检查却未见异常，这样按“风湿”治疗自然不会有任何效果。

　　因为“风湿”与骨关节炎的致病原因完全不同。所谓“风湿”类疾病是由于人体的免疫力降低而导致风湿病原体入侵造成;而骨关节炎的病因则主要是由于人体关节周边血管老化，循环不足，造成关节软骨营养缺乏，加上关节软骨的长期负荷、承重，最终导致退行性病变。因此，骨关节炎多见于中老年人，特别是更年期后的女性。

　　二 “骨质增生”根本不用治

　　很多骨关节炎患者都是中老年人，就诊经X线检查时往往都会发现患处有不同程度的骨质增生现象，因而忧心忡忡，四处寻找医生治疗“骨质增生”。市面上也总是看到不少专治“骨质增生的专家”，我敢说全是骗人的游医。因为在临床上绝大部分骨质增生根本不用治，所以大医院也从来没有什么“骨质增生专科”。这是为何?

　　在医学上，骨质增生实际上是一种生理现象，是客观形成的。当病人处于初步症状“起步痛”时，即骨关节无法满足行走起步所需的运动量时， 就需要启动旁边的韧带和肌肉组织以帮助关节活动。撑一段时间后这些组织也无力了，患者就会出现下一症状“活动痛”，也就是骨关节和组织都无法满足行走较长时间的运动量，此时关节就需内翻用力，导至关节外侧加大牵拉程度，附在骨关节表面的筋膜组织附着点在反复的牵拉作用下形成血肿，继而刺激骨骼表面骨膜的成骨细胞，最终就长出额外的“骨刺”来，如此便形成了“骨质增生”现象。严格来说，这种“骨质增生”不是坏事，因为它在某种程度上使关节和肌力达到相对的平衡，如果此时注意治疗关节炎，不再刺激它越长越大，就不会产生负面症状，因此我们认为一般不需要治疗。除非当骨质增生发展到压迫重要组织，产生“骨质增生症”时，才需要用治疗手段来解决，这又另当别论了。

　　三 骨关节炎的“庐山真面目”

　　临床工作中很多患者都是经过了不少折腾而万分痛苦的，他们最大的困惑就是为什么骨关节炎总是久治难愈?这与临床上大都没有真正了解该病病理以及治疗上存在很多误区有关。这也正是骨关节炎给人落下“没得医”印象的原因。因此，很有必要将骨关节炎的病理、诊断和治疗的相关问题作一简单介绍，以揭开骨关节炎的真面目。

　　骨关节炎又称老年人骨关节病、退变性关节病和增生性关节炎等。是一种非感染性的骨关节炎性疾病。单关节、多关节均可发病，以髋、膝关节为常见;其次为手的小关节、跖趾关节和踝关节等。65岁以上老人，50%X片可有骨性变化，70岁以上的人至少有一个关节有病变。患病人数在万——万人左右。发病率在4%以上，女性高于男性，50-70岁为好发年龄。

　　(一)病因

　　骨关节炎的病因目前尚不清楚，可能与以下因素有关：1 年龄：随着年龄的增长，软骨肥大增厚，营养供应不足，导致关节软骨和骨的退行性改变。2 关节损伤和过度使用：通常为慢性劳损的结果，骨关节活动或负重过多的慢性积累性损伤或者是骨关节及其附近组织的急性损伤的后遗。任何原因引起的关节形状异常都可改变关节负荷的传递，使软骨面局部的负荷和磨损增加，均可造成骨关节炎。3 肥胖：肥胖增加了负重关节的负荷，有研究表明体重增加和膝关节骨关节炎成正比。4 骨密度降低：当软骨下骨小梁变薄变硬时，其承受压力的能力下降，因此骨质疏松者发生骨关节炎的机率较高。

　　(二)病理变化

　　由于病变主要累及关节软骨、软骨下骨、滑膜等和关节周围组织。表现为软骨的破坏或变性，而软骨损伤难以修复或修复不完善，导致软骨特别是承重部位的软骨发生微小裂缝、纤维样变、软化、溃疡;软骨下骨囊性变与边缘骨质增生等。严重时可累及整个关节面的软骨，关节滑膜及其它组织均受浸润。即关节囊可发生纤维软骨化生，纤维性滑膜炎(滑膜纤维化)。也有肉芽组织浸润和炎性细胞浸润的，但没有痛风等关节炎那样严重。当然也可累及关节外韧带、肌肉等而导致畸形，关节功能丧失等。

　　(三)临床表现：

　　骨关节炎是一种慢性、进展性关节病变，多累及负重关节和手的小关节，临床上以疼痛、变形或活动受限为特点。1 主要症状如下：①关节疼痛：早期为活动后疼痛，随后疼痛逐渐加重，呈持续性，夜间可痛醒。②关节僵硬：晨僵时间较短，一般持续10~15分钟，关节从静止到活动有一段不灵活的时间。③功能障碍：关节不稳定，活动受限，膝关节或髋关节不稳定表现为行走时失平衡，下蹲、下楼无力。2 查体时有以下体征：关节压痛、关节肿胀、关节畸形、关节活动时的磨擦感和关节活动受限等。3 X线检查：早期X线平片无改变，随后表现为关节间隙变窄、不对称，软骨下骨密度增加，松质骨可有小的囊形变，关节边缘骨质增生、骨赘形成和关节内游离体等改变。

　　(四)治疗：

　　治疗的主要目的是缓解疼痛、改善关节功能，增加肌力和防止畸形。

　　1 药物治疗：

　　(1)治疗骨关节炎的非特异性药物：①水杨酸类解热镇痛药，如对已酰氨基酚和阿斯匹林等。虽无明显的抗炎作用，但有良好的镇痛作用，美国风湿病学会选择其作为骨关节炎治疗的首选药物。②非甾体类抗炎药，如布络芬、双氯芬酸、美洛西康等。有良好的抗炎作用，其主要副作用为胃肠道反应，胃溃疡患者禁用。因此现在提倡使用COX—2选择性抑制剂，如塞来昔布(西乐葆)和美洛西康等，胃肠道反应较轻。③糖皮质激素：对其它治疗无效的急性关节炎、肌腱炎行关节腔或局部注射糖皮质激素，效果明显，但非急性期一般不主张行关节腔内注射，以免加重软骨破坏。④阿片类镇痛药：合并胃肠道疾患者或部分中重度骨关节炎患者可服用曲马多、可待因等阿片类药物。但有潜在依赖及恶心、腹泻等副作用。

　　(2)软骨保护类药物：是基本药物，应早期应用，后期则无效。①维骨力(硫酸氨基葡萄糖，GS)。蛋白多糖是关节软骨基质的重要成分。在骨性关节炎往往有关节软骨蛋白聚糖的生物合成不足，而GS不但有刺激关节软骨蛋白多糖的生物合成，而且有抑制某些破坏软骨的酶活性，从而起到保护软骨的作用。可缓解疼痛，改善关节活动，延迟或阻止病情的发展。本品口服易吸收，服用2周后症状改善。②关节腔内用药，透明质酸钠：是人体关节液的主要组成成分，又是软骨基质的重要成分，具有很高的粘弹性及分子屏障作用，有增加关节滑性;缓解关节及滑膜的炎症;减轻关节软骨的破坏，从而起到了保护关节并改善关节功能的作用。一般2 cc/周，连用3~5次，疗效维持约半年至一年。

　　2 功能锻炼与康复治疗：

　　(1)功能锻炼：功能锻炼以增强肌力(特别是股四头肌的肌力)和改善关节活动度为主。但不宜过度运动和负重，平时少提或不提重物;避免爬山、爬楼，最适宜的运动是散步和游泳。因为适宜的运动方式和强度对退变软骨有促进修复并对软骨有保护作用。(2)减肥。(3)理疗和针灸。

　　3 手术治疗：

　　(1)关节镜下清理：清理不平的关节面;清理关节内游离体;清理增厚的滑膜。

　　(2)自体骨膜或骨软骨移植修复软骨缺损。

　　(3)截骨(改变力线，增加关节承重面)、关节成形或融合等。

　　(4)关节置换术：对于保守治疗无法缓解疼痛、严重畸形以及关节功能明显受限的髋、膝骨关节炎患者实施全髋关节置换或膝关节表面置换术，可缓解疼痛、改善关节功能，从而提高生活质量。

　　目前我科已拥有一支高素质的专业技术队伍，设施完善的功能康复中心和先进的关节镜设备;能熟练开展全身几大关节的关节镜下手术、全髋关节和全膝关节置换等手术。欢迎广大骨关节炎患者前来我科诊治或者咨询，明智的选择，将带给您满意的疗效。