【摘要】：I型多发性血管大动脉炎进行血管旁路移植后，移植血管发生闭塞的几率要远大于冠状动脉旁路移植术或其他血管移植手术，这主要是由吻合口部位炎症的持续发展造成的。

　　血管大动脉炎的治疗

　　多发性血管大动脉炎是一种与感染和自身免疫有密切关系的，侵犯主动脉及主要分支的慢性血管病变。I型多发性血管大动脉炎也称主动脉弓综合征或高安病。其炎症及继发的新生内膜穿孔会导致血管的狭窄甚至闭塞性损伤，这些损伤也会影响到血管的弹力纤维和肌层，导致血管扩张及动脉瘤的形成。该病在亚洲发病率较高，女性患者明显多于男性。病情最终会影响到整个血管，98%的患者会表现出血管狭窄及闭塞。病人常有不同程度的头昏、头痛、记忆力减退、单侧或双侧视力下降甚至失明，嚼肌无力、头部活动时晕厥等。这些症状均是由于大脑和上肢缺血所引起的一系列表现，其轻重程度与阻塞的部位，范围以及侧支循环有关。

　　我们对6名I型多发性血管大动脉炎患者进行了人工血管动脉-颈总动脉旁路移植术，经过8年的随访观察，全部患者存活良好，各种症状明显改善;远期有3名患者移植的人工血管有不同程度的狭窄。即使如此，主动脉-颈总动脉旁路移植术对于I型多发性大动脉患者是一种有益的选择。这6名患者中5名患者手术前因脉搏减弱血压无法测出，1名合并有肾动脉狭窄。手术所选用的人工血管为聚四氟乙烯(PTFE)材料，直径为8毫米。通过核磁共振(MRI)、多排CT、选择性造影可以帮助对多发性血管大动脉炎的明确诊断;MRI及多排CT对术后评价血管通畅程度也有重要价值。如：在本组病例中，1名患者经过选择性血管造影后，发现其升主动脉三大分支均有95%以上的狭窄，管腔接近闭塞，仅有非常少的血流通过。当对该患者进行多排CT检查后发现，其颈部血管已形成广泛侧支循环，左右侧颈总动脉自第7颈椎平面直径接近正常，适合于进行主动脉-颈总动脉旁路移植手术。该患者术后视力明显提高，头昏、头痛等症状显着改善，收到了良好的治疗效果。

　　需要注意的是，手术过程应尽可能缩短颈动脉阻闭时间。从临床病例中看，单侧颈总动脉阻闭