一、房颤与脑卒中

房颤是最常见的持续性心律失常，55岁以上年龄每增加十岁，房颤的发生率加倍，65岁以上老年人发生率达到5％，80岁患病率大约10％。随着人口老龄化和心脏疾病存活率的改善，房颤的患病率增加，而房颤导致脑中风越来越多。

由于房颤时心房失去收缩能力，容易导致心房内血栓形成，脱落后引起脑栓塞，导致脑梗死；也可以引起下肢血管栓塞，严重甚至会截肢。房颤是栓塞性脑中风最常见的原因，房颤病人第一次发生脑中风的风险约为每年5％，再发生在脑卒中的风险达到每年12％。

房颤病人发生脑卒中的风险是不一样的，高危病人包括：已经发生了脑卒中或者短暂脑缺血发作的病人；75岁以上的老年人，尤其同时患高血压和糖尿病的患者；心衰病人或者超声心动图示左心功能明显减退的病人。

房颤导致的脑梗死比脑血栓形成导致的脑梗死后果更为严重，两项研究分别有63％和44％的房颤脑卒中病人发生死亡或者严重残疾。

二、房颤病人的抗栓治疗

房颤患者抗栓治疗的两种主要药物是华法令和阿司匹林，总体上华法林降低房颤脑卒中68％，每32个人治疗一年就可以预防一个脑卒中。阿司匹林降低脑卒中的危险22％，需要每60个人治疗一年预防一个脑卒中，效果不如华法林。华发林使用得当，脑出血的发生率非常低，与阿司匹林一样安全，但必须在医生的指导和定期监测下使用华法林。

三、华发林的使用

对每一位抗栓治疗的患者，华法林达到最理想抗凝效果所需的剂量是不同的，即便我们口服华法林的量不变，体内和环境多种因素也会使同样剂量华法林的抗凝水平发生变化，抗凝过度会引起出血，抗凝不足不能防止血栓形成。因此，口服华发林必须常规抽血化验监测国际标准化比值（INR），根据INR的结果调节华法林用药的剂量，判断用药不足或者过量，决定是否增加或者减少剂量。用药前常规化验INR，第3天也要测定INR，根据INR值确定下次服用的华法令剂量，第1周至少查3次INR，1周后改为每周1次，直到第4周。INR达到目标值并稳定后（连续两次在治疗的目标范围），每2—4周查一次INR。如遇INR过高或过低，或由于某种原因改变了华法令的剂量，应根据INR值和剂量调整情况确定下次观察INR的时间。

剂量调整应依据INR值，每次增减的量为0.5~1mg/d。每次调整剂量之前，应仔细寻找INR发生变化的原因，如是否感冒、腹泻，饮食结构是否有大的变化，是否服用了有影响的药物等，并且应该参考以前几次测定的INR数值。

四、血栓栓塞性疾病患者应注意的事项

1、请您每次就诊带好自己的各种诊断材料、病例资料

2、请配合医护人员询问您的病史、查体，和进行相应的、必要的检查；

3、抗栓药物都有出血的副作用，所以请您注意规律服药，不要吃错药，合理饮食，免外伤，定期按医生的要求来监测血液情况，定期来门诊就诊和随访。

4、如果自己的亲人有认知障碍或者比较糊涂，身边必须有监护人帮助分好每天服用的药物甚至看着吃下去

5、当您遇到出差、生活规律发生了改变、意外受伤或者手术、患其它疾病或因其它疾病需服用其它药物，应及时和你的医生联系，有必要的话应遵医嘱改变用药剂量、或者暂时停药，或者到门诊复查。

6、对于房颤脑卒中的预防，尤其高危病人华发林的效果仍然无以替代，不经医嘱使用其他药物容易造成药物之间的相互作用，增加出血或者血栓的风险。如因故需使用其他药物，也应咨询自己的负责医师，增加化验的次数。一片华法林只有几角钱，监测一个月才一次，这样换回的是你的健康和生命。房颤莫忘抗血栓，吃华法林要定期看医生，定期去化验。