【摘要】：在钡餐造影中，除发现有食管黏膜破坏、管腔狭窄、僵硬及不规则充盈缺损的恶性征象外，若见其他部位尚有黏膜正常、管壁柔软、光滑规整的充盈缺损，均应考虑食管癌合并平滑肌瘤的可能。

食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2％。全世界每年约有22万人死于食道癌，我国是食道癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。

食管、胃的良、恶性肿瘤单独存在是经常可以见到的，但食管癌合并胃平滑肌瘤是罕见的。经胃肠所见双重影及内镜检查，在患者术发现，并做出诊断的报道极少。

病因及发病情况探讨

食管与胃平滑肌瘤并存的发生机制不明，有学者认为是偶合或是该处长有良性肿瘤而致管腔狭小，长期易于诱发食管生长癌瘤。

钡餐造影、内镜的诊断价值及限度

术前全面正确的诊断，对制订临床治疗方案具有重要意义。钡餐检查是发现食管癌合并胃平滑肌瘤的重要手段，因其检查方法简便、快捷，患者感受不到痛苦且经济。内镜对食管癌虽有较大的诊断价值，但对胃平滑肌瘤特异性不强，因胃平滑肌瘤起源于胃的肌层，内镜所见往往表面黏膜正常或半球状肿物突起，取活检时，只能得到黏膜组织，而得不到黏膜下的平滑肌瘤组织。

文献曾报道CT和选择性腹腔动脉造影有助于食管、胃平滑肌瘤的诊断，但如瘤体较小则估计CT和动脉造影亦难以发现，而钡餐造影能显示其中每个向腔内突起生长的肿瘤，因此提示钡餐造影是优选检查方法，然而，如不重视检查方法及提高警惕性，则易误漏诊。

诊断及鉴别诊断

在钡餐造影中，除发现有食管黏膜破坏、管腔狭窄、僵硬及不规则充盈缺损的恶性征象外，若见其他部位尚有黏膜正常、管壁柔软、光滑规整的充盈缺损，均应考虑食管癌合并平滑肌瘤的可能。然而，食管多发癌及上消化道重复癌在食管、胃亦可发生多处病变，但因二者均是恶性肿瘤，故每个病灶都具有原发性食管癌或胃癌的X线征象。食管癌合并胃平滑肌瘤的重选型，应与单纯食管癌、胃平滑肌瘤鉴别，前者除在食管、胃腔内出现圆形、半圆形不规则的充盈缺损外，尚有附近黏膜中断、破坏、对侧管壁僵硬，即有良性征象的基础上合并恶性征象，与单纯的食管癌或平滑肌瘤均不同。

治疗

食管癌与平滑肌瘤并存，外科手术是主要的治疗手段，因为消化道平滑肌瘤有潜在的恶性倾向，或可能含有微小的平滑肌肉瘤的病灶，有学者主张对无症状、肿瘤生长较缓慢的病例，亦应予以手术治疗，故对食管癌合并胃平滑肌瘤的患者除对恶性肿瘤本身要做治疗性手术外，对平滑肌瘤亦应并切除，但首先要在术前做出全面正确的诊断，以避免重复手术。