【摘要】：上海远大心胸医院一直致力于高科技的引入和应用，目前远大心胸医院心外科已经开设了心外科胸腔镜下房颤消融术的治疗，临床上已经成功实行多例手术，患者术后效果良好。

目前导管射频消融治疗对大多数医院尚不能成为一种常规的治疗房颤的手段。但需要指出的是近几年国内一些大的电生理中心，射频消融已经成为一线治疗手段。主要理由如下：

(1)虽然房颤的导管消融在近１０年进展迅速，成功率由早期５０％左右到目前的6０％～8０％，但是仍然存在一些问题。

首先，房颤的机制仍不十分清楚。房颤的机制是复杂的，目前已知的有肺静脉内异位电冲动引起的触发或驱动可能是房颤的触发机制；同时在某些情况下，心房结构异常、心肌细胞排列紊乱、纤维化，不应期离散等均可构成房颤产生的基质。神经体液因素，即迷走、交感神经张力变化，肾素—血管紧张素系统也都对房颤的产生起一定作用。

第二，房颤机制的不同导致了目前房颤消融方法的多样化。如肺静脉节段性隔离、心房线性消融、去迷走神经方法、房颤发作时电紊乱区的消融等。

第三，导管消融治疗房颤的适应症未统一。

第四，在消融方法的细节上，诸如术前病人准备，术后的抗凝、导管的选择，能量的确定，消融终点的判断都没有统一的标准和共识。

第五，对于房颤消融的成功率，由于各家方法不统一，判断标准不统一，其远期成功率差别较大。单次消融多在6０％～8０％，多次消融后可达７０％～９０％，复发率仍然较高３０％～５０％，多为肺静脉恢复电传导特性。

第六，导管消融治疗房颤对操作熟练的医师来说并发症发生率很低，但其并发症均较严重，包括心包填塞、肺静脉狭窄、心房食管瘘（死亡率高）、栓塞性并发症及继发新的房性心律失常。

第七，手术费用高，一般国内需要6-8万。

(2)另外，从消融房颤的仪器设备要求来说，房颤的消融不同于一般室上速的射频消融，它需要温控消融导管和温控射频仪，需要房间隔穿刺，需要用Ｌａｓｓｏ类导管肺静脉标测，需要三维标测系统等。

近年来，外科医生开展了一种微创外科治疗房颤的技术，即“WolfMini-Maze手术”。这种治疗方法跟开胸心脏外科消融是一样的治疗原理，有相近的高治愈率，而且避免了高创伤及高风险的开胸手术。胸腔镜手术是在每一侧胸壁作2个小孔和一个3-5厘米的小切口，外科医生通过这些小孔和切口进行手术。

此手术通常需要2-4小时，使用跟开胸心脏消融手术中一样的消融能量，在跳动的心脏上做出精确有效的消融线，这些消融线会形成疤痕，从而阻断引起房颤的异常电信号的传导。

上海远大心胸医院一直致力于高科技的引入和应用，目前远大心胸医院心外科已经开设了心外科胸腔镜下房颤消融术的治疗，临床上已经成功实行多例手术，患者术后效果良好。