【摘要】：大部分肺部感染经加强抗感染而得以治愈，但仍有部分病例因为抵抗力差难以救治，使肺部感染成为食管癌术后并发症死亡的主要原因之一。

　　食管癌患者多为40岁以上病人，男性病人大多长年吸烟，患有慢性支气管炎或不同程度的肺气肿。手术中由于手术操作的需要，对肺要作较长时间的挤压和牵拉。手术后因胃放人胸腔，压迫肺，又因切口疼痛，病人不敢作有力的咳嗽排痰，因而可造成痰液在气管内潴留。加上麻醉过程中麻醉药物刺缴及气管插管对气管粘膜的损伤，容易引起支气管炎、支气管肺炎、肺不张等肺部并发症。这些肺部并发症多在手术后24～72小时发生，病人可有气急、呼吸困难、多汗、体温上升等表现，体格检查及胸部X线摄片可协助诊断。为防止发生肺部并发症，对于有慢性支气管炎、肺气肿的老年患者，手术前应作预防性治疗，可给予肌内注射抗生素及予以平喘化痰等治疗。吸烟病人入院后即应嘱其烟。

　　在诸多因素中最重要的是机体抵抗力的下降，继而导致肠道细菌易位。虽术后大部分肺部感染经加强抗感染而得以治愈，但仍有部分病例因为抵抗力差难以救治，使肺部感染成为食管癌术后并发症死亡的主要原因之一。

　　怎样预防食道癌术后肺部感染?

　　众所周知，肠内营养不仅仅是维持患者的营养状况，更重要的是维持内脏器官的各种生理功能，维持肠道黏膜屏障，减少细菌易位，所以在营养支持过程中不必过分追求，通过肠内营养完全满足患者对营养物质和能量的需求。创伤后早期应用肠内营养比肠外营养可降低代谢应激和严重全身感染的发生率，创伤程度越重，早期肠内营养获得的好处越多。

　　食管癌手术由于创伤大，存在容易并发肺部感染的诸多因素，而且术后禁食时间比一般胃肠道手术长，早期肠内营养具有重要意义，更确切地说，早期肠道免疫具有重要意义。另外，食管癌患者常常因为高龄而多合并有心肺功能不全，静脉输液的耐受性差，术后大量输液容易导致肺水肿并发肺部感染，通过肠内营养可减少静脉输液量及补充足够热卡，有利于预防肺部感染，在肺部感染及呼吸衰竭发生后，肠内营养对治疗更起重大作用。

　　还有一些严重创伤感染者的低蛋白血症的本质是炎症介质介导的肝功能不全，术后白蛋白下降的程度可反映炎症反应的程度，而淋巴细胞计数是免疫功能测定的常用指标，术后EN组和PN组的白蛋白和淋巴细胞计数均逐日回升，但EN组术后第1天和第5天的白蛋白和淋巴细胞计数前后对比均差异有显著性，而PN组则差异无显著性，表明肠内营养提升机体免疫力较为明显。两组患者的转铁蛋白和前自蛋白前后对比差异均无显著性，提示在短期内营养方面的变化不明显，也间接表明早期肠内营养在免疫方面的作用大于营养方面的作用。