颞颌关节紊乱综合征(TMJDS)是常见的疾病，发病因素较复杂，诊断多借助x线拍片，常规以两侧开闭口薛氏位，曲面断层及经咽侧位为主，但是受颞颌关节解剖位置的影响，开闭口薛氏位的影像骨质重叠的部分较多，关键部位的观察如关节间隙的改变情况及髁突运动度的变化，还有骨质的改变，会因体位的摆放不良及投照角度的原因造成变形和模糊不清。临床投照效果不理想，往往加拍其它片子，增加了患者的投照次数和经济负担。另外暗室洗片设备及片子的储存方式对片子影像质量都会产生影响。我院自年引进德国西门子SIRONA数字口腔全景断层照相装置。其中的6号程序可拍摄颞下颌关节开闭口曲面断层影像。本文比较颞下颌关节开闭口曲断影像与开闭口薛氏位影像，为临床更好地选择片位提供依据。医院放射科杜世龙

　　材料和方法

　　1 病人情况：随机抽取98年9月一99年9月颞领关节紊乱综合征(TMIDS)病人50例共100例，年龄10—80岁平均45岁。

　　2 拍片情况：每位病人同时拍摄颞下颌关节开闭口曲面断层位和两侧开闭口薛氏位，并将两种影像进行比较分析。

　　3 . 比较分析观察内容：观察内容包括髁突骨质，关节凹骨质，关节间隙及开口活动度。根据观察清晰情况分为清晰，不清晰，无法观察。

　　结 果

　　1 影像显示结构的对比：见表1，曲断片显示髁突骨质，关节凹骨质，关节间隙的清晰状态均优于薛氏位片。开闭口薛氏位因受投照体位的影响，髁突部位骨质重叠较多受投照角度及投照距离的影响使影像的失真变形较曲面断层大，使髁突骨质，关节凹骨质，等影像的观察均比开闭口曲面断层要模糊，而开闭口曲面断层在观察骨质的细微结构方面相对较好，例如病人外伤时观察髁突脱位和半脱位以及高位骨折时关节间隙中有无碎骨片及关节面骨质的破坏情况关节增生，强直纤维化及肿瘤等方面均比薛氏位要清楚，而且开闭口影像在同一张图象片中体现，便于对比观察双侧髁突情况。

　　2 显示关节间隙对比：见表2，髁突移位状态两种摄片显示相当。因观察习惯及目的不同，大多数临床医生都以传统的薛氏位的关节间隙影像比较认同。

　　讨 论

　　1 数字化曲面断层的优缺点：优点：相对薛氏位传统影像片而言投照体位要求简单，对于老年患者或外伤患者比较合适，髁突部分骨质清晰，重叠较少，对骨质的细微病变都能明确诊断。如果是造影片可更好地显示关节盘与髁突的位置关系及上下腔穿通等。另外x线放射剂量比常规x线摄影剂量有明显减低，它的影像特点结合了曲面断层，经咽侧位，薛氏位的特点，使病人的投照次数大大减少。还有影像的后处理功能是其它设备所不能比拟的，它可以随医生的兴趣和眼睛的判断能力的不同随意调节亮度，对比度，还对图象可做数字减影，降噪，局部放大等处理。另外对信息的出储存也很方便，可记录于硬盘，软盘，光盘等介质上，也可通过高质量的喷墨打印机打印到记录纸或胶片上，还可通过网络传输到其它地方的实现远程医疗，提高工作效率。在缺点方面，首先安装调试及片子设备费用较高，较难普及。对于关节间隙的观察要进一步得到认可。

　　2 间隙显示不一致分析：因投照角度的不同，曲断投照相当于校正薛氏位的角度是髁突的侧位断层影像，而薛氏位是髁突侧斜位投影，不是真正的侧位。故影像显示间隙有不一致之处。另外病人的投照体位不良会造成关键部位的组织重叠和变形。

　　3 应用范围：本系统除了开闭171曲面断层，还可进行对颞下颁关节纵断和横断，也可对关节进行造影检查。如果综合使用可诊断几乎所有颞下颌关节疾病。总的来看开闭口曲面断层是诊断颞下颌关节病变的较好片位。