股骨头坏死亦称股骨头缺血坏死(avascular necrosis of femoral head简称ANFH)是临床常见病，近年来发病率呈上升趋势。以往影像学诊断方法主要靠X线平片及CT，早期诊断受到一定限制。MRI以其对骨髓病变的高敏性，被公认为诊断ANFH的最敏感的影像学方法。医院放射科杜世龙

　　(一)病因：

　　引起ANFH的原因很多，其发病有关因素：1.血管壁完整性受到损害，如创伤、脉管炎等;2.骨内血管受到挤压，如骨髓内成分增多和骨髓内压力增高;3.血管内梗阻，如血栓、栓塞。

　　依病因分为创伤性和非创伤性两大类。前者可由股骨颈骨折或髋关节脱位导致股骨头内血供中断或闭塞所致;后者则多为多种病因，如皮质醇治疗、酗酒、血液病和某些代谢性疾病，导致股骨头缺血及相应的骨、骨髓细胞成分坏死。

　　(二)病理：

　　在病理演变过程上分四期:1. 骨缺血后6H，髓腔造血细胞开始坏死。细胞坏死：有先后次序：约在血流中断6-12H，造血细胞最先死亡;12-48H后，为骨细胞和骨母细胞;1-5D 后脂肪细胞死亡。 2. 坏死组织分解，周围出现组织修复。镜下可见各种坏死组织，与周围活骨交界处发生炎性反应，存在反应性充血，局部骨质吸收。早期的修复包括少量毛细血管、胶原纤维增生，以及新骨对死骨的“爬行性替代”。 3. 修复期。大量新生血管和增生的结缔组织、成纤维细胞、巨噬细胞向坏死区生长、大量新生骨附着在坏死骨小梁的表面，死骨被清除。关节软骨受其修复组织的影响，表面不光滑，而后出现皱折。 4. 股骨头塌陷合并退行性骨关节炎改变。修复组织相对比较软弱，无法承受机体的重量而发生塌陷，软骨下骨折更加重了塌陷的程度。坏死组织自软骨撕裂处溢出，产生关节炎表现。

　　(三)本组病例主要影像学特点比较：

　　X线平片的中晚期斑片状骨硬化、骨质疏松及囊状透亮区，CT上的骨小梁星芒状结构变形、骨硬化、囊变及“新月征”。MRI上局限性及广泛高低混杂信号，双线征及新月体为主要特点，骨髓水肿及关节囊积液为诊断提供重要依据。

　　ANFH是由于许多不同因素作用导致的结果。这些因素作用共同的最后阶段是股骨头的血供中断。股骨头发生坏死后，修复组织不断伸入坏死区上方，骨髓的变化在组织学上早于骨质的变化，不同的修复阶段出现在两者之间的区域。MRI在判断股骨头缺血性坏死的骨髓变化上是极具价值的，不同的组织有其不同的信号强度，可以准确反映各个阶段的变化。因此，只要将信号强度、轮廓和解剖部位进行仔细分析，就可将股骨头坏死的部位、程度及各个阶段的表现准确描述出来。

　　平片及CT对早期ANFH诊断无能为力，核素扫描虽然敏感度高，但特异性低，只有MRI对ANFH的诊断既敏感又特异，再加上多方位成像和较高的软组织对比度等优点，既显示病变的解剖形态变化，又能提供有关的病理及生化方面的信息，尤其对骨髓病变的显示更具优势，更能生动直观的反映股骨头缺血坏死，而且，MRI增强扫描能更早的发现病变，对确定病变部位及范围有很大帮助，与其他影像学检查方法相比，具有显著的优越性。