患者：女，58岁，风湿心脏病20余年，患病初有胸闷症状，却因种种原因受限，没去正规医院检查，误当哮喘病治疗，耽误了十几年。大约96年左右，查出二尖瓣狭窄，但家人考虑到风险，没有去做换瓣手术，最近两周查出血栓。 心脏不舒服时，就吃救心丸等心脏类的药，近五年，每年打疏通血管的药水，一直做定期检查。 是否必须作换瓣手术?风险大不大?术后注意事项?金属瓣和生化瓣哪种更好些?非常感谢!

你好!根据你描述的病情，患者已经出现了左房血栓，应该还合并房颤，救心丸和疏通血管的药对本病无效(对冠心病和脑血管病有效)。病史这么长，又合并血栓，估计是要换瓣并清除血栓，但具体情况需要根据超声检查的详细结果来定。任何手术都有一定的风险，心脏手术亦是如此，其风险大小跟患者病情呈正相关，但瓣膜置换手术属于常规手术。机械瓣和生物瓣各有优缺点，机械瓣寿命长，但血流动力学效应不如生物瓣，术后需要终生抗凝治疗，生物瓣缺点是寿命短，只有15至20年，但更符合生理性的血流动力学，不需终生抗凝。术后注意事项主要是抗凝和心功能恢复方面，在术后出院前主管大夫会根据不同病人的病情详细交待。