一、概况

　　糖尿病是一种常见的慢性病。随着人们生活水平的提高，人口老龄化以及肥胖发生率的增加，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。根据贾春宝糖尿病足研究院的报告显示：目前，我国糖尿病的发病率达到3% 有余，已确诊的糖尿病患者达4500万，并以每年约150万的速度递增。人们开始对糖尿病都不太重视，据而出现并发症，后果相当严重。

　　足病、肾病、眼病、脑病、心脏病、皮肤病、性病是糖尿病最常见的并发症。

　　二、糖尿病足病[2]

　　1、由于糖尿病患者的血管硬化、斑块已形成，支端神经损伤，血管容易闭塞，而“足”离心脏最远，闭塞现象最严重，从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成坏疽。目前，各大医院对糖尿病足患者一般采取截肢、搭桥或干细胸移植手术，由于“糖尿病足”患者大多数年岁已高，术手创伤面大，伤口很难愈合，很容易感染和复发，而且患者截肢后，两年内死亡率为51%，内对侧肢体截肢率大于50%，因此，“糖足”病的传统治疗风险非常高，许多患者得了此病后，很容易丧失生活的信心。

　　糖尿病足病又分湿性坏疽、干性坏疽和混合性坏疽。

　　(1)、湿性坏疽是糖尿足病中较为常见的足部坏死现象。由于糖尿病患者的血管硬化、斑块已形成，支端神经损伤，血管容易闭塞，同时微循环受到破坏，坏死组织的代谢物无法排出，长久堆积后，形成病变组织严重腐败菌感染，形成局部组织肿胀，有些足部发展成呈暗绿色或污黑色。由于腐败菌分解蛋白质，产生吲哚、粪臭素等，糖尿病足患者身上很容易发出恶臭味。

　　(2)、干性坏疽是凝固性坏死加上坏死组织的水分蒸发变干的结果，大多见于四肢末端，例如动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎和冻伤等疾患时。此时动脉受阻而静脉仍通畅，故坏死组织的水分少，再加上在空气中蒸发，故病变部位干固皱缩，呈黑褐色，与周围健康组织之间有明显的分界线。同时，由于坏死组织比较干燥，故既可防止细菌的入侵，也可阻抑坏死组织的自溶分解。因而干性坏疽的腐败菌感染一般较轻。

　　(3)、混合性坏疽也是一部分特殊的人群，这些病人同时会出现流脓感染和干性坏疽，这些坏疽病人在治疗时更须要细心和周到，本来坏疽患者心理都很脆弱，需要更大的关怀和给予信心，但是这种种混合性坏疽病人他们甚至会因为病理的不断变化而认为是坏疽的加重或复发。混合性坏疽病人常见于糖尿病2型患者。混合坏疽患者一般病情较重，溃烂部位较多，面积较大，常涉及大部及全部手足。感染重时可有全身不适，体温及白细胞增高，毒血症及败血症发生。肢端干性坏疽时常并有其他部位血管栓塞，如脑血栓、冠心病等。

　　2、糖尿病足病的治疗：

　　对于糖尿病湿性坏疽现象，应即早的进行治疗，从目前来看，由贾春宝博士研究的“真菌疗法”是目前较为先进的治疗方法，由于临床治愈率高而受到糖尿病行业的推崇，通过“真菌疗法”，不但可以免除患者被截肢的痛苦，而且治疗费用较低，负作用小，患者的生活质量明显提高。

　　(1)、对于糖尿病足湿性坏疽的患者来说，创面处理是比较费事的，湿性坏疽患者易感染，出脓，臭味十足，给护理增加了不少难度。但是对于糖尿病足来说，创面的处理是至关重要的。目前，由哈尔滨贾春宝糖尿病足研究院发明的“真菌疗法”在临床处理糖尿病湿性坏疽中具有明显优势，“真菌疗法”采用外敷的方法，能过专业的技术，可以将足病患者的创面清理彻底，而且消炎效果十分明显，通过贾春宝糖尿病足研究院在龙博门诊部的长期观察，使用“真菌疗法”可让轻度糖尿病足湿性坏疽在五周内重新愈合，对于严重坏疽者，通过内服和外敷结合，最快可以三个月内愈合。

　　(2)、对于干性坏疽第一、用胰岛素控制血糖稳定。

　　第二、根据伤口状况进行创面切开引流、清创、消炎、止疼。

　　第三、服用中药调理脏腑、恢复体质、止血生肌、提高机体免疫力、加快伤口愈合(中药调理是重中之重)。中药对治疗糖尿病足有以下几个方面的作用：1、降低高血凝

　　2、改善微循环

　　3、止血生肌

　　4、提高机体免疫力、加快伤口愈合

　　5、增强体质

　　第四、加强足部护理：控制好饮食，及时纠正低蛋白血症和水电解质平衡的失调。

　　(3)、对于混合性坏疽，“真菌疗法”在外部创伤处理方面显示出更大的优势，在哈尔滨贾春宝糖尿病足研究院的临床观察中，使用“真菌疗法”可以快速控制外部感染，它比许多抗生素更管用，更持久，可以让治疗赢得时间。传统抗生素治疗一般剂量越用越大，而且对患者的心脏、肝脏和肾功能的副作用很大，而“真菌疗法”者避免了这些副作用。目前，“真菌疗法”已在沈阳、北京、唐山等医院开始进行临床使用，使用都均由哈尔滨贾春宝糖尿病足研究院的专家进行会诊。

　　三、糖尿病肾病

　　1、糖尿病肾病[3]是 糖尿病 常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

　　糖尿病肾病症状

　　早期多无症状，血压可正常或偏高。用放射免疫法测定尿微量白蛋白排出量>200微克/分钟，此期叫做隐匿性肾病，或早期肾病。如能积极控制高血压及高血糖，病变可望好转。如控制不良，随病变的进展可发展为临床糖尿病肾病，此时可有如下临床表现：

　　(1)、蛋白尿 开始由于肾小球滤过压增高和滤过膜上电荷改变，尿中仅有微量白蛋白出现，为选择性蛋白尿，没有球蛋白增加，这种状态可持续多年。随着肾小球基底膜滤孔的增大，大分子物质可以通过而出现非选择性临床蛋白尿，随病变的进一步发展，尿蛋白逐渐变为持续性重度蛋白尿，如果尿蛋白超过3克/日，是预后不良的征象。糖尿病性肾病患者蛋白尿的严重程度多呈进行性发展，直至出现肾病综合征。

　　(2)、浮肿 早期糖尿病肾病患者一般没有浮肿，少数病人在血浆蛋白降低前，可有轻度浮肿，当24小时尿蛋白超过3克时，浮肿就会出现。明显的全身浮肿，仅见于糖尿病性肾病迅速发展者。

　　(3)、高血压 高血压在糖尿病性肾病患者中常见。严重的肾病多合并高血压，而高血压能加速糖尿病肾病的进展和恶化。故有效的控制高血压是十分重要的。

　　(4)、肾功能不全 糖尿病性肾病一旦开始，其过程是进行性的，氮质血症、尿毒症是其最终结局。

　　(5)、贫血 有明显氮质血症的糖尿病病人，可有轻度至中度的贫血，用铁剂治疗无效。贫血为红细胞生成障碍所致，可能与长期限制蛋白饮食，氮质血症有关。

　　(6)、其它症状视网膜病变并非肾病表现，但却常常与糖尿病肾病同时存在。甚至有人认为，无糖尿病视网膜病变，不可能存在糖尿病性肾病。

　　2、糖尿病肾病治疗

　　(一)内科治疗

　　1、糖尿病的治疗：

　　(1)饮食治疗：目前主张在糖尿病肾病的早期即应限制蛋白质的摄入(0.8g/kg.d)。对已有水肿和肾功能不全的病人，在饮食上除限制钠的摄入外，对蛋白质摄入宜采取少而精的原则(0.6g/kg.d)，必要时可适量输氨基酸和血浆。在胰岛素保证下可适当增加碳水化合物的摄入以保证足够的热量。脂肪宜选用植物油。

　　(2)药物治疗：口服降糖药

　　1、磺脲类药物(SUs) 作用机理：促进胰岛素分泌

　　适用范围：无急性并发症的2型糖尿病(T2DM)代表药物：一代 甲苯磺丁脲等，二代 格列齐特、格列吡嗪

　　非磺脲类 主要用于控制餐后高血糖

　　代表药物：瑞格列奈、那格列奈等

　　2、双胍类 作用机理a.提高外周组织对葡萄糖的摄取和利用;b.通过抑制糖原异生和糖原分解，降低过高的肝葡萄糖输出;c.降低脂肪氧化率;d.提高葡萄糖的运转能力;e.改善胰岛素的敏感性，减轻胰岛素的抵抗。

　　3、葡萄糖苷酶抑制剂(AGI)

　　作用机理：抑制淀粉、糊精和双糖(如蔗糖)在小肠粘膜的吸收。

　　代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖4、胰岛素增敏剂

　　作用机理：增加葡萄糖对胰岛素的敏感性，降低胰岛素抵抗。

　　代表药物：罗格列酮、吡格列酮

　　5、胰岛素

　　适应症：a.1型糖尿病 b.有并发症者 c.围手术期 d.妊娠和分娩 e.口服降糖药不能控制的2型糖尿病 f.胰腺切除者。

　　作者后语：糖尿病的治疗，往往需要多种药物联合应用，合理搭配可有效提高治疗效果。

　　对于单纯饮食和口服降糖药控制不好并已有肾功能不全的病人应尽早使用胰岛素。应用胰岛素时需监测血糖及时调整剂量。

　　2、抗高血压治疗：

　　高血压可加速糖尿病肾病的进展和恶化，要求控制糖尿病人的血压水平比非糖尿病高血压病人低，舒张压小于75mmHg。还应限制钠的摄入，戒烟，限制饮酒，减轻体重和适当运动。降压药多主张首先选用血管紧张素转换酶抑制剂，常与钙离子拮抗剂合用，也可选用α1受体拮抗剂如哌唑嗪。根据病情可适当加用利尿剂。

　　3、控制蛋白尿治疗：

　　有效控制尿中蛋白的丢失可延缓病情的恶化速度。

　　(二)透析治疗

　　终末期糖尿病肾病病人只能接受透析治疗，主要有两种方式：长期血透和不卧床持续腹膜透析。近来绝大多数终末期糖尿病肾病病人采取腹膜透析，因为它不增加心脏负荷及应激，能较好控制细胞外液容量和高血压。还可腹腔注射胰岛素，操作方便费用节省，但某些病人因长期腹透吸收大量葡萄糖而致肥胖和高血脂。关于透析时机的选择宜稍早于非糖尿病病人。

　　(三)肾或肾胰联合移植

　　只有极少的病人能得到这种治疗。因此对糖尿病肾病最根本的措施还是尽可能地控制糖尿病以防止糖尿病肾病的发生和发展。

　　关于本病的防治，重在预防，预防之道在于防患未然，矫正所有危险因子，包括控制血糖及血压、戒烟等。在微量蛋白尿阶段前，严格血糖控制是可以防止肾病变的发生。

　　(四)活血化瘀、清除生新应对糖尿病肾病

　　尿病肾病乃糖尿病日久伤阴耗气，阴损及阳，气阴两虚，阴阳两虚，久病入络，痰浊、邪热、血瘀、气郁互相胶结，形成“微型症瘕”，使肾体受损，肾用失司所致。石家庄肾病医院推出了微化中药活血化瘀散结、修复生新的治则。临床糖尿病肾病阶段，由于肾元受伤，气化不行，浊毒内生，浊毒可更伤肾元，耗伤气血，阻滞气机升降出入，最终可表现为尿毒症“关格”危候。治疗则当重视化浊解毒，以保护肾功能为要务。微化中药渗透治疗糖尿病肾病的研究”结果显示：中药对早期和临床糖尿病肾病有显著减少尿蛋白、保护肾功能作用。可减轻糖尿病肾病肾脏病理，减轻肾小球细胞外基质增生，降低肾小球硬化率。

　　三、糖尿病眼病

　　1.糖尿病可以损坏眼睛后面非常细小的血管。这种损害的医学名称是糖尿性视网膜病。这种病可以导致视力衰退，甚至失明。

　　糖尿病可以引起各种各样的眼部疾病，如角膜溃疡、青光眼、玻璃体积血、视神经病病变，最常见的是视网膜病变，糖尿病视网膜病变的患病率，随糖尿病病程发展而有所不同。糖尿病患者视网膜病变的发生率为21~36%，对视力影响最大。在糖尿病并发眼病时，患者多了解糖尿病可以引起视网膜的病变。其实，随着糖尿病病程的延长，对眼睛的影响越来越明显，除了常说的糖尿病视网膜病变，还有以下几种眼疾：

　　(1)、近视：表现为没有近视的人发生近视或已近视的人眼睛度数不断发生变化。在更换眼镜的同时，应想到有无糖尿病的可能。

　　(2)、眼睑下垂：突然出现一侧眼睑下垂(上眼皮下垂，睁不开眼)，老年患者起病较急，多为一侧发病，伴有面部疼痛，同时眼球运动受限，出现视物成双影，要及时找医生做出正确的诊治。

　　(3)、白内障：经常表现为视力逐渐下降。

　　(4)、麻痹性斜视：一般都是突然起病，表现为看东西成双影，眼球运动受限。外观上看眼球向外或向内偏斜。病人会感到头晕、走路不稳，严重者恶心、呕吐，应及时查找原因进行积极的治疗。中老年人和糖尿病患者一旦发生这些情况，要及时去医院检查，以预防糖尿病眼病的发生。