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时间：2012-05-16 15:03来源：求医网
一、临床分类
1、免疫学原因的男性不育症：10%~20%的不育症与免疫因素有关，中医常分为“肾阴不足、湿热瘀阻”型：在治疗上采用滋补肾阴、清利湿热、通窍化瘀的方法。“脾虚、瘀血阻络”型：采用健脾益气、活血化瘀的方法来组方。活血化瘀的中药对体液免疫和细胞免疫均有一定遏制作用，所以对免疫性疾病有较好的疗效。
２、原因不明的男性不育症：在男性不育症中，有75%的患者经过目前的各种检查方法仍不能明确病因诊断。对于这一类患者，由于没有明确的病因，所以西医也缺乏针对性的治疗方法。如果采用中医或中西医结合治疗，即非特异性的治疗方法，往往可以收到较好的疗效。
３、精索静脉曲张的男性不育症：1996年WHO通过世界多中心随机对照研究结果表明，精索静脉曲张手术后，患者睾丸造精功能和精液质量确实有改善。常用的手术方式有显微成像精索静脉微创术、精索静脉分流术精索静脉介入栓塞术。中医认为本病是由于瘀毒蕴结、肾亏精弱所致，治疗原则为化瘀通络、益肾填精。
４、精子异常的男性不育症：精子异常包括有少精子症、弱精子症、畸形精子症、梗阻性无精子症等。临床上这类患者最为多见，有报道占男性不育症的89%。中医认为精子异常的主要病机是肾精亏虚或精路阻塞，治疗上以益肾填精、疏通精路为原则。同时根据辩证来分清是否有瘀血或痰湿等。中医约治疗少精子症和弱精子症的总有效率可达到70-85%。
５、男性附性腺感染与男性不育症：目前对于男性附性腺感染是否会导致不育仍有争议。但很多临床报道证明感染与不育还是有一定的内在联系。在附属性腺感染之中，最多见的依次为前列腺炎、附睾炎和精囊炎。前列腺炎中医一般将其辩证分为湿热型、瘀滞型和肾虚型等进行治疗。近来的研究成果表明瘀血阻络的病机从始至终贯穿在慢性前列腺炎的病理过程中，所以在治疗上使用活血祛瘀的方法可以提高疗效。在患有男性附属性腺感染的不育患者中，抗精子抗体的阳性率很高，这可能是由于附属性腺感染导致血睾屏障被破坏的缘故。
６、精浆异常的男性不育症：临床上最常见的精浆异常为精液不液化。WHO的调查报告显示其在不育患者中的比例为3.5%，国内有报道为10%左右。中医认为精液不液化与肾的气化功能有直接关系，临床上可将其辩证分为肾阳虚、肾阴虚、湿热型、痰湿型等证型，并分别组方。
７、内分泌异常的男性不育症：西医依据目前的检查方法基本上可以达到病因诊断，然后进行特异性治疗。如果使用中西医结合的治疗手段，可以提高治疗的成功率。大量的研究表明，很多中约具有明显的促性腺激素样作用和雄激素样作用，而补肾壮阳约对下丘脑-垂体-性腺轴的性激素和促性腺激素有促进分泌和调整作用。
二、男性不育症的理论研究
历代医家都强调肾精在男性生育中的重要作用，认为肾精的盛衰决定着男子的生育能力，肾精亏虚是男性不育的主要原因。王琦认为现代男性不育症的病机为“肾虚挟湿热瘀毒虫”病性是“邪实居多，正虚为少”，病位上重点把握“肾、肝、脾”三脏。通过438例男性不育症的调研发现，实证最多（54.11%），其次为虚证（21.0%），无证可辨（13.7%）及虚实夹杂证。在实证中瘀血阻络与湿热下注居前两位（21.69％和15.75％），虚证以肾阳不足和肾精亏虚为主（7.76%及7.08％），虚实夹杂证以肾虚挟瘀、肾虚湿热居多（4.11%和3.89％），可看出瘀血阻络、湿热下注、湿热挟瘀、肾阳不足和肾精亏虚是男性不育最常见的五种证型（均大于7％）。调查结果表明，男性不育症实证和虚证夹杂证占据了证型中的大部分，单纯虚证仅有一小部分（21％）。在实证中瘀血阻络和湿热下注两种证型出现机率远高于其他证型，肾阳不足在肾虚中仅占15%左右，瘀血、肾虚、湿热三者构成不育症病变核心，它们单独为患或相互作用导致了疾病的发生、发展三者约各占1/3比例，对疾病发生发展及演变起着决定性的作用。
三、男性不育症临床治疗研究
目前男性不育的诊断采用辨病，辨因及辨证相结合，在诊断方法借助于现代医学的实验室及辅助检查。如：计算机精液自动分析，精子核蛋白转换，生殖免疫，生殖道感染，生殖内分泌的检测等以及采用WHO关于男性不育的诊断流程，使诊断更趋规范化。
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