各县(市 )、铜山区、贾汪区卫生局,徐州经济技术开发区卫生管理办公室,市各有关单位：

　　根据省、市卫生工作会议和有关文件精神，为进一步加强新型农村合作医疗(以下简称“新农合”)参合病人医药费用控制，提高新农合保障水平，确保完成省、市下达的目标任务，我局组织人员进行了认真测算，决定对全市新农合限额收费、定额补偿标准和结算办法进行调整.现通知如下：

　　一、扩大病种范围

　　市、县、镇三级定点医疗机构参合住院病人病种范围扩大到122种，限额收费、定额补偿标准见附表。

　　二、调整结算办法

　　1、纳入限额收费、定额补偿的病例，在市、县、镇三级定点医疗机构住院治疗，实行按项目限额收费、定额补偿，标准如下：

　　(1)实际发生的住院费用在限额收费标准80-100%时，按定额补偿标准给予补偿，由新农合基金支付。

　　(2)实际发生的住院费用在限额收费标准50-80%时，分别按照45%、60%和80%标准补偿，由新农合基金支付。

　　(3)实际发生的住院费用低于限额收费标准50%时，进入保底补偿，可补偿费用减去起付线后，分别按照45%、60%和80%标准补偿，由新农合基金支付。保底补偿费用高于新农合基金支付费用时，差额部分由定点医疗机构负担。

　　(4)实际发生的住院费用超过限额收费标准时，限额标准以内的住院费用按定额补偿标准给予补偿，由新农合基金支付，超过限额部分的费用均按照70%标准补偿，由定点医疗机构负担。此类病例也可直接进入保底补偿。

　　2、未纳入限额收费、定额补偿的病例，在市、县、镇三级定点医疗机构住院治疗，可报销费用减去起付线后，分别按照45%、60%和80%标准补偿，由新农合基金支付;保底补偿标准分别为40%、55%和75%，保底补偿费用高于基金支付费用时，差额部分由定点医疗机构负担。