南京市鼓楼医院，又名南京大学医学院附属鼓楼医院，是一所集医疗、教学、科研为一体的综合性大型三级甲等医院。前身是1892年由美国基督会资助的... [ 详细 ]
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近期停诊信息
耳鼻咽喉科:陈杰 2015-07-06至2015-07-06 全天 停诊
耳鼻咽喉科:陈杰 2015-07-08至2015-07-08 全天 停诊
耳鼻咽喉科:李同美 2015-07-02至2015-07-02 全天 停诊
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耳鼻咽喉科:钱晓云 2015-07-03至2015-07-03 全天 停诊
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耳鼻咽喉科:沈晓辉 2015-07-20至2015-07-20 全天 停诊
耳鼻咽喉科:沈晓辉 2015-07-23至2015-07-23 全天 停诊
耳鼻咽喉科:王建群 2015-07-03至2015-07-03 全天 停诊
耳鼻咽喉科:王建群 2015-07-10至2015-07-10 全天 停诊
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风湿免疫科:姜波 2015-07-03至2015-07-03 全天 停诊
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妇产科:张蕾 2015-07-24至2015-07-24 全天 停诊
妇产科:张蕾 2015-07-31至2015-07-31 全天 停诊
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肝胆外科:吴亚夫 2015-07-06至2015-07-06 全天 停诊
肝胆外科:吴亚夫 2015-07-09至2015-07-09 全天 停诊
肝胆外科:吴亚夫 2015-07-13至2015-07-13 全天 停诊
肝胆外科:吴亚夫 2015-07-16至2015-07-16 全天 停诊
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骨关节病科:陈东阳 2015-07-09至2015-07-09 全天 停诊
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核医学科:冯雪凤 2015-07-13至2015-07-22 全天 停诊
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呼吸内科:黄妹 2015-07-01至2015-07-01 全天 停诊
呼吸内科:黄妹 2015-07-08至2015-07-08 全天 停诊
呼吸内科:黄妹 2015-07-09至2015-07-09 全天 停诊
呼吸内科:邱玉英 2015-07-21至2015-07-21 全天 停诊
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消化内科:邹晓平 2015-07-15至2015-07-15 全天 停诊
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遗传科:李洁 2015-07-13至2015-07-13 全天 停诊
遗传科:李洁 2015-07-14至2015-07-14 全天 停诊
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整形烧伤科:谭谦 2015-07-06至2015-07-06 全天 停诊
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整形烧伤科:谭谦 2015-07-13至2015-07-13 全天 停诊
整形烧伤科:谭谦 2015-07-16至2015-07-16 全天 停诊
整形烧伤科:吴杰 2015-07-07至2015-07-07 全天 停诊
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整形烧伤科:郑东风 2015-07-06至2015-07-06 全天 停诊
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中医科:朱承胜 2015-07-02至2015-07-02 全天 停诊
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鼓楼医院成功实施华东首例、国内第二例自体心脏移植术
时间：2012-10-24 14:00来源：求医网
2012年8月23日，鼓楼医院心胸外科王东进主任为一位患风湿性心脏病：二尖瓣、主动脉瓣中重度狭窄并关闭不全、三尖瓣重度关闭不全并伴有巨大左心房的患者，成功实施了自体心脏移植术，同时完成二尖瓣置换术、主动脉瓣置换术、三尖瓣成形术及房颤射频消融术。据悉，这是华东地区成功实施的首例自体心脏移植并同时行双瓣替换术，也是国内报道的第二例。
患者是一名58岁的男性，20多年前就感觉活动后心慌、胸闷、气喘，体力活动轻度受限，上述症状在感冒及天气寒冷时加重，但患者并未重视和治疗。直到4年前，患者因感冒咳嗽在当地医院就诊时，查出患有风湿性心脏病，治疗后症状略有好转。今年7月底，患者病情进一步加重，休息时都出现心慌、胸闷、气喘，双下肢水种，伴乏力，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，少尿等，当地医院表示无能为力，于是患者来到南京鼓楼医院找到心胸外科王东进主任寻求诊治。
检查发现，该患者患有严重的风湿性心脏病，二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣均严重病变，心功能IV级，左心室EF值只有30%(正常值为60%)，重度肺动脉高压等，而且患者心脏明显扩大，体积几乎是正常人心脏的三~四倍，尤其是左心房扩大明显，正常人左心房的直径一般在3.5至4CM，而患者左心房直径达到了 14CM，左心室也扩大近一倍，胸片上心胸比例高达95%，而正常这个值是小于50%的。扩大的心脏严重的压迫了周围的肺组织以及食管，从而严重影响肺功能并有一定程度的吞咽困难。
根据患者病情，内科保守治疗已无可能，单纯的换瓣手术效果也不好，因为患者心脏尤其是左心房过于扩大，单纯的换瓣手术无法解决因左心房扩大导致肺受压迫的问题，从而无法解决术后呼吸功能不全的问题。最终，鼓楼医院心胸外科王东进主任在综合评估患者病情后，决定在实施换瓣手术的同时，大胆实施原位自体心脏移植术，从而对患者的左心房进行部分切除，达到左心房减容目的。
通过精心准备，8月23日，以王东进主任、潘俊博士以及麻醉师骆璇、体外循环师陈扬为首的手术团队如期为患者进行了手术，正如术前检查所示，术中发现患者心脏重度增大，左心房、左心室和右心房均不同程度的增大，在体外循环下，横行切断上、下腔静脉、主动脉及肺动脉后，患者心脏被取出，先环形切除大部分左心房壁，并对残留左心房及右心房进行房颤射频消融，在完成二尖瓣置换、主动脉瓣置换和三尖瓣成形术后，心脏再予以缝合回原位心包腔，重新连接左心房及升主动脉、肺动脉、上腔静脉、下腔静脉，患者心脏顺利复跳，手术进行得非常顺利，然后转入监护室接受监护和护理，在经过5天的严密监护后顺利拔除气管插管，转入普通病房接受进一步康复治疗，目前患者心功能恢复良好，超声显示左心房直径已缩至6.6厘米，近日即可出院。
王东进主任介绍，对于巨大左心房患者来说，原位自体心脏移植手术可以对左心房实施有效减容，但这种手术风险很大，因此临床上实施这种手术很少见，此前国内仅见到1例关于该手术的报道。与异体心脏移植相比，自体心脏移植手术的难度主要体现在，一，原位异体心脏移植是将正常的心脏移植给患者，因此，供体心脏的心功能是正常的，然而自体心脏移植的是有病的心脏，并同时需完成双瓣置换手术，术后心功能的康复将遭受考验。尤其是对于本例患者来说，患者术前心功能非常差，左心室EF值仅有31%(正常值60%)，对于这样的患者来说，是否能够承受普通手术都是问题，因此，专家在术前、术中都对患者采取了特殊的心脏保护措施，以确保患者耐受麻醉、术后心脏能顺利复跳，心功能得到逐渐恢复。二，由于患者的左心房异常扩大，因此，左心房壁就像长期被撑着的皮球壁一样，又薄又脆，在这样的组织上进行切割和缝合，如果针眼稍大一点，都会引起出血，一旦出血，手术就会失败，这就需要手术者的操作异常精细和准确。三，自体心脏移植因左心房减容后，切断的大动脉和静脉在重新吻合过程中已出现移位，如果出现任何的位置偏移都将会影响到自体心脏的准确放回，并严重影响术后血流动力学的稳定，而导致手术失败。
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