一、患者熊波的病情介绍：

　　熊波，男，16岁。2011年6月8日因4吨(8000斤)重物坠落砸伤右膝关节及小腿，到武汉某三甲医院就诊，医生要求对患者进行截肢治疗，但患者及家属强烈要求保住肢体，遂即来我院就诊。患者来我院时右下肢严重畸形、大量出血，肢体不能活动已经超过3小时。患者来我院时诊断为：1、失血性休克2、右下肢毁损伤：①右膝关节血管、神经及肌群损伤②右胫骨平台粉碎性骨折③右股骨远端粉碎性骨折。

　　入院后我院医生根据病情及受伤程度建议截肢治疗，患者本人、家属及患者单位要求“有一线希望也要保住肢体”，考虑患者比较年轻，且受伤时间在数小时内，我院医生在对他进行积极纠正失血性休克的同时，采取保肢治疗(给予血管探查、血管移植术、单边外固定支架固定、小腿筋膜减压术)。在对患者进行手术前，医生已与患者家属及患者单位讲明患者因受伤导致膝关节毁损严重，手术效果不确定、估计手术后肢体功能不佳，另外费用较高、治疗周期较长。患者家属及患者单位同意手术并在手术协议书上签字。术中见右腘动脉完全断裂仅外膜相连、腘静脉栓塞，胫神经挫伤严重(图片附后)，小腿三头肌内外侧头断裂抽脱远端回缩(图片附后)，取对侧大隐静脉移植修复血管，手术中检查见小腿远端皮肤红润，足背动脉搏动良好。手术后继续给予患者抗休克、纠正电解质紊乱治疗，手术中输血近10000ml。术后小腿三头肌内侧头及比目鱼肌出现坏死，为尽量保存伤肢残留组织，给予多次清创，人工皮覆盖负压引流。小腿外侧减压创面刃厚皮植皮成活，内侧外露胫骨平台骨块坏死感染，给予清除后有5×4cm骨与皮肤缺损，给予去除单边外固定，改用环形ilizarov外固定，并行骨块搬移术，内侧创面愈合。患者住院期间，内侧胫骨平台再次出现红肿、渗出。2012年4月2日对患者行感染病灶刮除、抗菌素水泥链珠、静滴抗生素、换药1次/日治疗。到2012年5月18日抗生素链珠已完全去除，创面基本愈合。患者出院时：1、内侧创面基本消失愈合，但有一瘘道存在;2、骨感染(骨感染是否控制需观察患者恢复情况);3、患足下垂，足底感觉丧失，足背外侧痛觉存在，足背伸肌力3级;4、膝关节伸直位，屈曲活动约20度。

　　患者家属曾咨询外院专家，其家属称外院专家认为截肢效果好，来院要求由我们医生提出截肢建议，我们原则上建议继续保肢治疗，如果患者家属要求截肢，由患者家属提出截肢申请，报医院批准后方可截肢。患者家属于2012年4月16日来我院医务处投诉，不顾事实反投诉我院建议患者截肢，随从某报找来两名记者。我院与记者讲明病情及详细治疗方案后，得到了记者们的理解。患者家属反而认为两名记者与我院串通，并表示将联系其他媒体进一步报道此事。

　　我院于2012年4月17日组织专家组对该患者进行会诊，会诊认为患者目前生命体征稳定，肢体血运良好，且保存部分功能，无需截肢。当时感染尚未完全控制，仍需继续治疗。双方商定2012年4月19日早8点组织专家向家属介绍病情，患者家属不予理睬，极不配合导致沟通无法进行。

　　二、关于熊波投诉相关问题的情况说明：

　　1、该患者投诉的问题与基本事实不相符合。

　　(1)该患者因4吨(8000斤)重物砸伤右膝关节及小腿，到某三甲医院就诊，同样诊断肢体毁损伤，要求其截肢治疗，患者本人、家属及患者单位不同意截肢，随来我院就诊。事实并不是患者简单所说为“右腿骨折”。

　　(2)当时该患者腘动脉断裂，小腿三头肌挫裂伤严重，腓肠肌内外侧头由止点处撕脱，失血较多，已处于失血性休克，我院医生根据病情也曾建议其截肢，但患者家属及患者单位强烈要求保住肢体。我们积极组织血源，行手术治疗，(在当时武汉血源异常紧张的情况下，医院联系血站给患者输血近10000ml)，因术后患者病情危重，科室组织医生轮流看护患者十余天，(病历中可反映医生24小时记录情况)，因此不存在医生毫无责任感之说(患者受伤时病情及手术情况均有照片记录，并有记录时间)。

　　(3)对于患者所提16万费用问题，事实是这种病情严重性无法预料，病情多变，很可能治疗过程中因保护生命再次截肢，术前已与患者家属讲明签字，根本不可能估计费用问题，医生也不会做出估价。

　　2、关于手术次数问题

　　患者由于血管损伤加之重物压砸伤，小腿内后侧肌肉大面积坏死，同时伴有感染，为最大程度的保留残留存活组织，除入院时行血管移植、单边外固定+筋膜切开减压手术，中间一次行刃厚皮片植皮术，最后行骨感染骨块搬移术，骨感染病灶刮除术四次手术外，其余七次手术均为清创术(即清除坏死感染组织同时人工皮负压吸引)。

　　3、关于篡改病历问题

　　(1)患者所指在病历“门诊诊断”和“目前诊断”两栏分别添加“右膝盖毁损伤”的病历书写时间是患者家属在未与我院发生纠纷之前。这属于医生对患者诊治过程中进行的正常修正诊断。

　　(2)患者所指病历中将“约2CM的创口”改成“约5CM的创口”病历书写时间是患者家属在未与我院发生纠纷之前。这也属于医生对患者诊治过程中进行的正常修正诊断。

　　(3)患者所指病历中床号由“18号”变成“22号”的问题，事实是由于患者转床所致。

　　(4)患者所指病历中出现多个年龄版本的问题，事实是患者入院时其家属与患者单位要求医院把患者年龄改成成年人。