常德市第一人民医院

　　关于开展医院等级评审工作的通知

　　各科室：

　　开展医院等级评审工作是深化公立医院改革、促进医院规范化建设、加强医院内部管理的一项重要举措。根据卫生主管部门的统一安排，我院将按照卫生部颁布的《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》的要求，正式启动新一轮医院等级评审相关工作。现将有关事项通知如下：

　　一、组织领导

　　1、成立医院等级评审工作领导小组：

　　组 长：向绪林 屈晶华

　　副组长：陈能志 邓利民 潘道波 钟发平 刘 艳

　　曹正清 邓志明

　　2、下设医院等级评审工作办公室

　　主 任：陈能志(兼)

　　副主任：皮丕全 孙 洁 叶政君

　　成 员：院办、医务科、护理部、科教科、院感科、预保科、信息办、医保办、人事科、社区医疗办、门诊办、总务科、设备科、计财科、物价办、经管办、保卫科、安全办、质控科、纪检监察室、审计、工会、宣传科、规建办、药剂科等科室负责人

　　资料员：袁 芳

　　二、工作步骤

　　1、学习标准，分解任务。(5月份)

　　① 院领导班子专题研究医院等级评审工作，统一思想。

　　② 组建医院评审工作领导小组和工作班子，进行责任分解。

　　③ 各责任科室认真学习标准，明确责任和任务。

　　2、对照标准，自查自评。(6月~9月)

　　① 各责任科室对照《三级综合医院评审标准实施细则》，认真开展回顾自查，已完成的工作要形成完整的资料和迎检材料，没有完成的要制定工作计划抓紧完成。对存在的突出问题要书面提交院评审工作领导小组研究。(6月)

　　② 医院评审工作领导小组成员对评审工作进行分工负责，加强指导，经常深入分管部门调查研究，努力解决问题，对一些重点、难点问题，及时提交班子集体研究解决的办法。(6~7月)

　　③ 评审工作办公室负责掌握全院工作进度，加强督促与检查。指导相关科室对存在的差距、问题提出针对性的整改措施，并及时向医院评审工作领导小组进行汇报。(7~8月)

　　④ 医院评审工作办公室按照评审细则组织模拟评审，并将评审资料分门别类进行整理后移交院中心资料室。(9月)

　　3、集中全力，迎接评审。

　　评审工作领导小组向省卫生厅提出评审申请，全院作好迎接评审的准备。

　　三、工作要求

　　1、高度重视，全院参与。医院等级评审工作是一项全院性的重要工作，必须全院动员，全力以赴，克服困难，排除干扰。

　　2、认真自评，加强整改。各科室都要认真对照评审细则，做好自查自评，以认真负责的态度，找出差距与不足，提出针对性的整改措施，逐项做好整改工作。

　　3、分工协作，加强配合。各责任科室要树立大局和全局意识，既要努力完成责任范围的工作，又要加强协作。对涉及多个部门的工作事项，牵头科室要积极负责，相关部门密切配合，共同完成好每一项工作。

　　4、统筹协调，全面兼顾。等级评审是一项全局性工作，涉及医院工作的各个方面。要与各项中心工作和日常医疗工作紧密结合，做到相互促进，统筹兼顾。

　　2012年6月1日