第五届“世界肾脏日”科普讲座之：

　　尿液—肾脏健康的晴雨表

　　潘富林 教授

　　历届“世界肾脏日”主题：2010年第五届世界肾脏日“控制糖尿病，保护您的肾脏”

　　;2009年第四届世界肾脏日“平稳降压，保持肾脏健康”;2008年第三届世界肾脏日“神奇的肾脏”;2007年第二届世界肾脏日“了解您的肾脏”;2006年第一届世界肾脏日“慢性肾脏病”。

　　肾脏的功能：排泄尿液、调节水盐代谢及酸碱平衡、内分泌。

　　一、观尿知健康?

　　(俗话)撒泡尿照照???→(中医)凡治病必观其下!→(藏医)尝尿识病!!→(现代医学)验尿诊病!!!

　　二、如何观尿?

　　(一)排尿异常

　　尿频(正常成人4-6次/白天,0-2次/夜间)

　　尿急

　　尿痛

　　尿潴留

　　尿失禁

　　(二)尿量异常

　　少尿(﹤400ml/24h)

　　无尿(﹤100ml/24h)

　　多尿(﹥3000ml/24h)

　　夜尿(夜间/白天,正常年轻人1/2,60岁1/1)

　　(三)尿色异常

　　镜下血尿(离心尿标本﹥3个红细胞/高倍视野)

　　肉眼血尿(出血量﹥1ml/L，浓茶样，洗肉水样)

　　血红蛋白尿 (酱油样)

　　肌红蛋白尿(粉红→色棕色→棕黑色)

　　乳糜尿(乳白色)

　　注意：某些药物、食物可引起尿色呈相应的改变!

　　(四)尿浑浊：感染或酸碱度改变，析出结晶

　　(五)泡沫尿：提示尿中蛋白质、黏液量和有机物质增多

　　(六)尿异味 ：尿路感染—氨气味，酮尿—水果香味

　　三、如何检尿?

　　尿液标本的收集

　　清晨第一次尿标本优于随机尿标本

　　尿常规检查：20ml，尿液分析：50ml，尿蛋白定量：24小时尿液

　　最好于1小时内送检,否则需作处理(4℃冷藏或甲醛防腐)

　　容器需干燥、清洁，并标记姓名等信息

　　细菌学检查需留取中段尿

　　四、如何判断尿检结果?

　　(一)尿常规

　　镜检红细胞与隐血：

　　狭义的“血尿”其实是指红细胞尿!

　　“隐血”阳性只说明尿液中含有一定浓度的含铁蛋白质，可见于多种情况，如：血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿或食用高铁食物!

　　镜检白细胞：说明炎症存在，但是不能说明是什么性质的炎症，包括感染和非感染性炎症!

　　蛋白质定性：只提示尿液中蛋白质的存在，其浓度受饮水和尿量的影响，定量还需检查24h尿蛋白定量!

　　尿葡萄糖：提示糖尿病(原发或继发)或肾性糖尿，但是糖尿病的诊断有赖于血糖检测!

　　注意：尿常规检查属尿定性检查，其精确度不如尿定量检查---尿沉渣分析!

　　(二)尿沉渣分析

　　红细胞信息--(红细胞形态分析)：

　　(可依据尿中红细胞形态初步判断红细胞的来源部位)

　　多形性：变形红细胞﹥70%,提示”肾小球性血尿”

　　混合性：介于两者之间,提示”肾小球性血尿” 出血量较大

　　均一性：变形红细胞﹤30%,提示”非肾小球性血尿”

　　病理管型：提示病变部位在肾小球

　　(三)尿微量白蛋白检测：

　　正常20-200ug/min(30-300mg/24h)

　　中华医学会糖尿病分会制定的糖尿病诊断标准为：糖尿病史6～10年以上，出现持续性微量白蛋白尿，排除其他肾脏病即可诊断为早期糖尿病肾病(糖尿病肾病Ⅲ期) 。因此，筛查糖尿病患者有无肾损伤比较理想的指标是微量白蛋白尿和肾功能的检测。

　　一般说来，在确诊1型糖尿病后第5年就应该开始每年一次筛查有无微量白蛋白尿，同时进行肾功能的评估，2型糖尿病患者确诊后应立即开始筛查。

　　(四)24h尿蛋白定量：正常﹤150—300mg/24h

　　(五)尿蛋白电泳：根据蛋白分子量的大小和分布初步判断尿蛋白的来源

　　(六)尿微生物检测：用于诊断泌尿系统各种感染

　　(七)肾小管功能检测等(略)

　　五、因此

　　绝大多数肾脏疾病和一部分其它疾病都可以在尿液找到蛛丝马迹!

　　尿液是身体健康的“晴雨表”，请关注您的尿液变化!

　　如有问题，请咨询我们，如有建议，请告诉我们： pandfxx@163.com 6777805