何女士，43岁，活动后心悸气促5年，右下肢疼痛15天，加重伴皮肤颜色改变2天于2010年6月20日入我院。入院查体：急性痛苦病容，房颤心律，胸骨左缘3、4肋间可闻及3/6SM杂音；右下肢变凉，股动脉搏动消失、足背动脉搏消失，急行心脏彩超示风湿性心脏病：二尖瓣返流，左房血栓；心功能3级；右下肢血管CTA示右髂总动脉和右侧股动脉血栓形成，未见血流征象，胫前动脉可见少量血流征象，胫后动脉未见血流。针对患者的特殊病情：风湿性心脏瓣膜病、左房血栓；右髂总动脉血栓形成，如果不清除下肢动脉血栓，右下肢有缺血坏死可能，如果单纯处理下肢血栓，左房血栓随时可以脱落，可造成动脉血管的栓塞，后果不堪设想。如果同期手术，风险高，查阅文献鲜有报道。基于这种情况，及时组织全院相关科室大会诊，决定同期行体外循环二尖瓣置换术、左房血栓清除术；右侧股动脉切口经球囊行右髂总动脉血栓、右股动脉血栓、右胫后动脉血栓取出术，经过充分的术前准备，于2010年6月23日手术，术中证实：二尖瓣瓣叶增厚卷曲、钙化，左房内较多血栓，右侧髂总动脉、股动脉、颈后动脉较多血栓，手术顺利，术后2周康复出院。

strong>      体会：这类手术，手术决策至关重要。风湿性心脏瓣膜病，并出现动脉血栓，也暗示左心房内可能有新鲜血栓，所以，只要条件许可（心功能），尽可能早期、同期手术，以避免血栓再次脱落，造成新的动脉血管栓塞，危及患者生命。

     手术顺序：最好先解剖出患侧的股动脉，因为体外循环后，股血管搏动消失，给手术定位增加难度。

     皮肤消毒：常规手术切口消毒，对侧肢体也要消毒，以备在取栓过程中血栓脱落阻塞右侧肢体动脉时，需要手术。

strong>      温馨提示：对于风湿性心脏病，尤其有房颤，尽早到心血管外科就诊，听取医师的建议，避免类似动脉血栓的发生，增加手术风险和医疗费用。