脊髓损伤(spinal cord injury,SCI) 是因各种致病因素（如外伤、炎症、肿瘤）引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤平面以下的感觉、运动、自主神经功能障碍。颈脊髓损伤造成四肢瘫痪时称四肢瘫(Quadriplegia)，胸段以下脊髓损伤造成躯干及下肢瘫痪而未累及上肢时称截瘫（Paraplegia）。

       我院曾有两例典型脊髓损伤患者在我科进行康复治疗。

       病例1:患者甲，男，38岁，双下肢活动障碍3月于2008年8月19日住神经内科。08年2月外院诊断为“结核性脑脊髓膜炎”，行3个月抗结核治疗后自行停药，渐出现双下肢进行性感觉、肌力减退。体查：智能正常，颈软，上肢活动自如。双下肢肌肉萎缩，双足下垂，左足内翻畸形。第二肋间隙平面以下感觉减退，双下肢肌张力增高（左下肢为甚），各关节PROM受限。右侧髂腰肌肌力约2^–级，双下肢肌群肌力约1⁺级，腱反射亢进，巴氏征（+）。本院MRI（08-8-20）：脑结核、脊髓结核（T4-6显著），伴结核性脑脊髓膜炎。诊断：结核性脑脊髓炎、脑脊髓膜炎；不完全性脊髓损伤（T3水平）。

       病例2:患者乙，男，26岁，高处坠落致腰骶部疼痛，双下肢活动不能3小时于2009年9月28日入院（10月13日会诊）。体查：腰部正中见长约12cm纵行手术瘢痕（急诊行L1椎体切开减压及内固定术），双下肢肌肉轻度萎缩，双下肢肌张力低，肌力0级，各关节PROM正常，双下肢股部以下触痛觉明显减退。膝踝反射消失，巴氏征（—）。肛周刺激无感觉并括约肌无收缩。本院X片、CT（2009-9-28）：L1椎体爆裂性骨折、压缩性骨折，继发性椎管狭窄。诊断：L1椎体爆裂性骨折术后；完全性脊髓损伤（L3水平）。

两患者的共同点：脊髓损伤，损伤平面以下均有感觉、运动功能障碍。日常生活均有一定程度的依赖。两患者的不同点：患者乙为外伤所致完全性脊髓损伤（也有可能在脊髓休克期），肌张力低；患者甲，为疾病（结核，炎症性）所致不完全性脊髓损伤，肌张力增高（痉挛），并有左足内翻畸形（挛缩）。

      患者乙处于外伤后15天，为脊髓损伤的急性期，急性期一般指患者伤后生命体征和病情基本平稳、脊柱稳定。主要康复目的是及时处理并发症、防止废用综合征，为以后的康复治疗创造条件。主要采取床边训练方法。其康复要点是：1.保持肢体处于功能位置的良姿位摆放。2.瘫痪下肢行被动运动训练，防止关节挛缩与畸形的发生。3.每2小时翻身一次的体位变换，防止压疮形成。4.坐起与站立训练训练，预防体位性低血压、骨质疏松、泌尿系和肺部感染等。5.功能性电刺激，可促使不能活动的肢体产生功能性活动，能有效的预防下肢深静脉血栓的形成与肌肉的萎缩。

      患者甲发病已有半年余，神经损害症状已不再进展，处于脊髓损伤的恢复期。主要康复目的是充分发挥上肢与躯干肌力以移动身体，发挥残余功能，以代偿丧失的功能。其康复要点是：1.肌力训练，主要针对背阔肌、上肢肌群和躯干肌的训练，肌力要达到3级以上，恢复其实用功能。2.肌肉牵张训练，改善关节功能，缓解痉挛。主要包括腘绳肌、内收肌和跟腱的牵张。3.功能性训练，包括坐位平衡、体位变换、转移训练等。4.步行训练、轮椅训练，上下楼梯训练等。注意每坐30min，臀部必须离开椅面减轻压力，以免发生压疮。5.日常生活活动（ADL）能力训练，着重于自理能力的训练，如吃饭、梳洗、穿着、洗澡、如厕等。可以借助自助器具。6.矫形器的使用，配用踝足矫形器（AFO），矫正左足内翻畸形。

       两患者在康复科经过一段时间的康复治疗，他们的躯体功能与自理能力均有一点程度的改善，提高了患者生活质量。因治疗费用的原因出院，未能达到使患者能回归社会，进行创造性生活的远期康复目标。