——衡阳市第一人民医院公立医院改革相关工作纪实

　　最近，从衡阳市卫生工作会议传出喜讯，衡阳市第一人民医院荣获市直卫生系统目标管理先进单位受到通报表彰。为此，记者慕名来到市第一人民医院就该院近一年的工作进行了全面的实地采访，感觉到该院的工作有许多先进亮点，其中最闪亮的经验就是——以群众满意为标准，以公立医院改革为契机，促进医院又好又快发展。2011年，该院收治住院病人、完成业务收入分别较上年增长13.2%、15.9%，目前，病床使用率最高达112%，部分临床科室出现加床新气象。

　　竭诚全力便民惠民

　　4月7日上午，记者在衡阳市第一人民医院门诊大厅见到，就诊病人井然有序地在挂号、交费、诊室、取药等窗口排队诊疗，内、外、妇、儿等诊室都有专家接诊，门诊一、二、三楼均有护士为病人导诊、分诊，病人就诊显得十分流畅，这是该院实行无假日医院带来的一种良好状态。

　　据门诊办公室主任杜金幼介绍，为方便病人诊疗，自去年以来，医院实行预约诊疗、诊疗服务“一卡通”、各项检查限时出结果、农合及医保病人费用出院即时结报、出院病人回访等措施，医院虽然增加了人力、物力、财力投入，但诊疗服务较过去更简便、快捷了，病人更舒适、满意了，譬如B超检查，通过增添B超机和医生，病人等候时间比过去缩短了半个小时。

　　记者在走访中了解到，为让人民群众看得起病，医院采取了一系列惠民措施，如检验、放射、功能等检查资料同级医院互认，避免了重复检查而多花钱;对孕产妇分娩、白内障复明手术等项目均按政府优抚政策给予减免费用，对特困病人酌情优惠，体现了公立医院公益性;对18个科室实行临床路径管理，对计划性剖腹产、腰椎间盘突出、单纯性甲状腺肿瘤、不稳定性心绞痛、短暂性脑缺血发作等20多个病种规范诊疗方法、项目、环节及护理路径，限额收费，共开展入径病例126例，入径病人住院医药费用较过去人均降低22.1%，全院住院病人平均医药费用较同级医院低 20%以上。

　　全面打造“三好”医院

　　该院认真按照省卫生厅提出的“服务好、质量好、医德好、群众满意”要求，广泛开展形式多样的“三好一满意”活动，取得了明显的成效。

　　记者在门诊大厅发现，有各科专家坐诊安排表、预约诊疗电话、医疗信息查询触摸屏、医德医风意见箱及投诉电话、诊疗流程示意图等便民措施，还有披戴“青年志愿者”标志的医护人员热情为病人提供搀扶、解答咨询、导诊等服务。笔者走进病区还发现，大部分病区的墙上悬挂着“优质护理服务示范病房”标识牌，在医护人员阳光台中有些护士照片上粘贴着小红花，据病人介绍，这是该院让病人评出的优秀护士。该院护理部主任罗欣介绍说：“目前，我院的优质护理服务覆盖率达70%以上，通过增加护士、改善服务方式，不仅为病人提供与病情相适应的护理，还提供陪检、转运、生活帮助、心理疏导等人性化服务，减少了陪护和无序探视。同时，涌现了一大批先进典型，肿瘤内科护士长胡蓉、重症医学科护师陈群分别被评为“全国优质护理服务先进个人”、“湖南省优秀护士”。

　　医院高度重视“平安医院”创建工作，不断完善医疗投诉处理、医疗纠纷第三方调解机制和医疗事故责任追究制度，近一年来，未发生重大医疗纠纷事件，医疗投诉较上年下降30.5%。

　　该院以提升医疗质量、规范诊疗行为重点，努力做到质量好。据雷文副院长介绍，医院从来没有放松医疗质量、病人安全这根弦，狠抓首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论等核心制度的落实，建立了院、科质量管理与控制体系，完善了《临床诊疗指南》、《药事管理规定》、《处方管理办法》等制度，经常开展医院质量教育、监督、讲评、奖罚等工作，将医疗质量、安全与医务人员绩效工资分配直接挂钩，奖优罚劣，有效控制了不合理检查、用药、治疗等行为，曾在衡阳市医疗质量评比、病案书写竞赛、急救技能大赛中多次荣获一等奖。

　　医院把专科能力建设和医务人员业务能力培训作为提升质量的重要措施，通过加强骨科、肿瘤内科、心血管内科、泌尿外科、妇产科等重点专科建设，提高了整体医疗水平和联合救护能力，通过“三基”训练、学术交流、送人进修、人才引进，形成了人才兴院、技术兴院、质量兴院的浓厚氛围。两年来，成功开展了椎体肿瘤切除、脑膜瘤等离子消融术、主动脉夹层微创支架置入、舌头再造、钬激光快速碎石、新生儿黄疸换血等高档次、高难度技术150多例，填补市内技术空白10余项。

　　该院十分关注社会对卫生行业作风的评价，经常开展正面教育、警示教育、榜样感召，健全医德医风考评与监管机制，为每个医务人员建立了医德档案，每月进行一次医德医风全面考核，并主动邀请政风行风监督员，评议代表来院调查服务满意度，将医德医风考核、调查结果与晋职晋级、绩效工资分配等直接挂钩，对发现违规违纪行为从严处罚，并通报全院。一位患者在医德医风座谈会上感言：“市第一人民医院的行风犹如春风扑面而来!在这里红包送不出去。”一年来，医务人员共拒收红包60余次，拒收金额4.6万余元，有45名医务人员被评为廉洁行医、效能、健康卫士、白衣天使标兵受到医院表彰，中医科副主任医师杜平评为湖南省妇女创先争优先进个人，医院被评为衡阳市政风行风建设示范单位。

　　严格使用抗菌药物

　　该院按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为一项重要工作来抓，通过成立抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组、签订有关责任状，设置感染性疾病科和临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，举行抗菌药物临床应用专业知识培训，开展抗菌药物临床应用调查与考核，达到了用药安全、有效、减轻病人负担的目的。

　　该院副主任药师周媛向记者介绍，医院过去使用有抗菌药物70多种，整治后已降至49种，医院对抗菌药物分级管理特别严格，要求全体医生按处方权限和病情需要使用抗菌药物，禁止开大处方、滥用抗菌素，使用三代及四代头孢菌素类抗菌药物口服剂型不超过 5个品规、注射剂型不超过8个品规，对住院患者和门诊病人抗菌药物使用分别限量为60%和20%以下，对Ⅰ类切口患者预防使用率抗菌药物控制在30%以内，坚持抗菌药物查房、处方点评制度，对不合理使用抗菌药物前10名的医生和药品列为黑名单在全院进行通报，对个别性质恶劣者停止其处方权，抗菌药物微生物样本送检率在30%以上，严格按照微生物标本检测结果选用抗菌药物。

　　以上措施的实施，有效遏制了不合理用药、滥用高档药物、细菌耐药等不良现象，优化了抗菌药物临床应用结构，提高了临床合理用药水平。从有关资料显示，该院抗菌药物使用各项指标基本达到上级要求，其中，抗菌药物使用总量较过去降低了15.5%，处方合格率保持在99.8%以上，门诊患者抗菌药物使用率为16%，住院患者抗菌药物使用率为59.5%，介入诊断预防使用抗菌药物为0。在2011年底省卫生厅组织的公立医院改革相关工作大检查中，该院抗菌药物专项治理工作排名靠前，受到有关领导及专家的一致好评。