一.意识障碍

　　意识是机体对自己和周围环境的感知，并对内、外环境的刺激作出有意义的应答。意识障碍是对内、外环境应答能力减退和完全消失，昏迷是意识障碍最严重的类型。

　　意识障碍分级：一级是嗜睡，但能唤醒，能用言语或运动作出反应;二级是昏睡，较强刺激能唤醒，言语、运动较少。三级是浅昏迷，对声音、强光刺激无反应，对疼痛等强刺激有反应，生命体征平稳。四级进入深昏迷，病人对所有刺激都没有反映，这是昏迷的最严重状态。

　　昏迷的常见原因：颅脑外伤，急性中毒，中风，糖尿病，癫痫大发作，感染。

　　症状：剧烈头痛，有可能是脑出血，颅内感染、颅内压升高;低热可能是颅内感染、低血糖和酒精中毒等;高烧要考虑甲亢危象、下丘脑出血、药物中毒、颅内或全身感染等问题;精神症状有脑炎、颞叶癫痫等。

　　现场检查可查看气道是否畅通，以及体温、脉搏、呼吸、血压。

　　伴随症状：呼吸气味如果是烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒;氨味：肝昏迷;尿臭味：尿毒症;大蒜味：有机磷中毒。皮肤、黏膜有瘀点、瘀斑则考虑是脑炎、败血症，樱桃红考虑一氧化碳中毒;皮肤潮红、干，瞳孔小，病人躁动或者完全昏迷，可考虑感染或酒精中毒。

　　现场救护原则：保持呼吸道通畅，给氧，积极打电话送医就诊。

　　二.休克

　　休克是由多种病因作用引起有效循环血量不足，全身组织和脏器灌注不良，导致组织缺血缺氧、代谢紊乱及脏器功能障碍为特征的临床综合征。

　　分类：心源性休克，由心脏病导致心功能障碍所致;感染性休克，由病源微生物及其毒素入侵造成;低血容休克：创伤、出血、烧伤、严重腹泻;过敏休克：青霉素等药物和食物过敏等。

　　症状：面色苍白、口唇紫干;肢端湿冷，全身出汗;脉搏细弱而快;血压降低;烦燥不安，神智淡漠;尿量减少或无尿。

　　如何诊断：一看二问三摸四听。

　　现场救护原则：拨打急救电话;平卧位，下肢抬高，呼吸困难者上半身适当抬高;保持呼吸道通畅;监测伤病人的体温、呼吸、脉搏和血压;消除、减轻导致休克的病因：止血、保暖或降温;有条件吸氧;速送医院抢救治疗。

　　三.晕厥

　　俗称昏厥、晕倒。一时性大脑供血不足所致的短暂性意识丧失。特点：突然发生、很快恢复。经常发生晕厥者，应到医院检查。

　　原因：心源性晕厥;血管反射性晕厥;血源性晕厥;脑源性晕厥。

　　症状：发病前多数没症状，少数有头晕、恶心;发作时，患者突然发生短暂的意识丧失，无法维持正常姿势而就地摔倒。面色苍白、四肢发凉、脉搏细弱、血压下降，数秒钟或数分钟后自行清醒。易伴发头颈部外伤。

　　现场救护原则：迅速让病人就地平卧，抬高下肢;保持室内空气清新;维持呼吸道通畅;有条件者吸氧;监测呼吸、脉搏和血压。

　　患者清醒后，仍有大汗淋漓，持续头晕、头疼，恶心呕吐，胸闷，脉搏过快、过慢或脉率不整齐，血压严重低于、高于正常，持续口唇紫干，或者苍白、青紫，需迅速拨打急救电话。

　　四.急性冠脉综合征

　　冠心病：冠状动脉粥样硬化，使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。

　　急性冠脉综合征：冠状动脉粥样硬化斑块由稳定转为不稳定，继而斑块破裂导致血栓形成，由此而引起的一系列临床表现。

　　类型：不稳定型心绞痛、心肌梗死、冠心病猝死。

　　冠心病是人类健康的头号杀手，病死率达23%，而感染病死率为19%，肿瘤12.6%。

　　原因：冠状动脉管腔狭窄，某个分支完全堵塞，动脉粥样硬化的斑块破裂、血栓形成。

　　常见诱因：剧烈运动，抽烟，饱餐，寒冷，情绪激动。

　　主要表现：胸痛;胸闷或胸部不适。

　　次要表现：恶心呕吐，面色苍白，晕厥，排便感，血压低，濒死感，脉搏增快或减慢或不规则。

　　危险因素：高血压，高血脂，高血糖，肥胖，吸烟，大量饮酒，冠心病家族史。

　　现场救护原则：迅速拨打急救电话;卧床，安静，不要搬动病人，缓解病人紧张情绪;帮助病人处于疼痛最轻的体位，解开衣领和腰带;有条件吸氧;舌下含服硝酸甘油，若症状无缓解，十分钟后可再含服。同时可嚼服阿司匹林(无禁忌症者);密切观察病人的意识、呼吸、循环情况，发现心搏骤停立即心肺复苏;专业急救人员到达，遵从医嘱。

　　五.猝死和心搏骤停

　　猝死是本世纪医学面临的最大挑战之一。平素身体“健康”或病情稳定，非预料中的突然死亡称为猝死。同时满足下述三个条件方可诊断为猝死：患者已经死亡;患者是因病死亡;患者的死亡时间是不可意料的。

　　猝死是除自杀、他杀、中毒、药物过敏及其他意外所致的非自然死亡。WHO规定发病后6小时内死亡者为猝死。1小时内发生的猝死，90%以上是急性冠脉综合征所致。

　　心搏骤停是指患者心脏突然停止搏动，从而失去泵血功能，血液循环立即中断，如果得不到及时抢救，就会死亡或猝死。

　　心脏骤停的原因有各种疾病，最多见的是心脏疾病，非心脏疾病中有重症胰腺炎或出血、糖尿病酮症、肿瘤等;另外还有意外事件，如溺水、中毒、触电、外伤、麻醉等。

　　如何判断心脏骤停：意识丧失;紫绀、叹气样呼吸或呼吸停止;大动脉搏动和心音消失;可有短暂抽搐，二便失禁;瞳孔散大。

　　救护原则：紧急呼救，启动EMS系统;迅速判断病人的意识、呼吸、循环情况;室颤是导致心搏骤停和猝死的主要原因，应早期实施体外心脏除颤器(心前区捶击1次);除颤后立即进行心肺复苏。

　　六.脑血管意外

　　脑血管意外包括脑出血和脑梗死。脑出血有脑实质出血和蛛网膜下腔出血;脑梗死有脑栓塞和脑血栓形成。

　　脑出血经常是有高血压的病人，而缺血性中风往往没有高血压;脑出血经常在激动和活动时发生，缺血性中风往往发生在安静时。

　　现场救护原则：早发现、早呼救、早治疗。拨打急救电话;保持呼吸道通畅;安静卧床，头部抬高(出血者);禁食、禁水;有条件吸氧;注意观察生命体征;运送时尽量减少颠簸。

　　七.糖尿病昏迷

　　糖尿病：胰岛素绝对或相对分泌不足，引起糖代谢紊乱为主的全身性疾病。主要表现：多饮、多食、多尿、消瘦。分型：胰岛素依赖型糖尿病(Ⅰ型)约占5%，非胰岛素依赖型糖尿病(Ⅱ型)约占90%-95%。

　　并发症：酮症酸中毒;高渗性非酮性糖尿病昏迷;低血糖昏迷;感染;血管病变;神经病变;糖尿病足。

　　分型：分为高血糖昏迷和低血糖昏迷。高血糖昏迷有酮症昏迷和高渗昏迷。

　　高渗性非酮性糖尿病昏迷：多见于50岁以上的中老年人;有糖尿病史，血糖控制不理想;烦渴多饮、多尿、厌食、恶心、疲乏无力、嗜睡;神经系统症状：定向障碍、幻觉、癫痫、单瘫或偏瘫;明显失水：皮肤弹性降低、眼眶凹陷、口唇干裂、脉搏细速、血压降低。

　　低血糖昏迷：有糖尿病或体格瘦弱;进食较少或较长时间未进食;先兆表现：面色苍白、心慌、全身无力、手抖腿软、出汗、饥饿感等;发病后表现：神智不清、呼之不应、四肢瘫软、皮肤湿冷等。

　　现场救护原则：拨打急救电话;出现低血糖先兆时，立即补充糖类物质;安静卧床，保持气道通畅;有条件者立即检查血糖，鉴别昏迷性质;迅速送至医院抢救。