医院评审工作启动以来， 经过全员组织动员，全院四次专项培训，各科室内部的培训、学习以及各科室的自查自评，三级综合医院评审在全院范围全面展开，并达到了预期的目的。根据《关于做好三级综合医院评审工作的实施意见》，医院评审工作在前期全面启动、自查自审、任务分解、文件修订及重点推进的基础上，4月中旬起已转入全面推进落实阶段。

　　全面展开阶段初见成效

　　通过的前期的全面启动、自查自审、任务分解、文件修订及重点推进，初步达到了三个目标：一是强化了全院各科室，包括职能部门、临床和医技所有科室，对标准的解读、认识和全面理解;二是科室逐条对照标准进行自查自评，医院汇总和发现了存在的主要问题，明确了下一步整改重点;三是对评审任务按照三级责任进行了划分，初步明确了各部门、各科室在评审工作中的职责，为下一步落实整改任务明确了责任科室和责任人员。

　　医院通过自查自审和对重点科室、重点环节督导检查相结合的方式，对前期自查自审相关问题进行了梳理整改，依据分类别、分批次解决问题的原则，医院评审办公室先后两次下发了专项工作落实情况督办通知，要求各责任科室立即着手调研，提出解决方案，予以重点推进和解决。

　　着手推进工作制度和流程的修订完善，建立和完善院科两级的质量管理体系。评审办公室对评审标准涉及的500多项制度和流程进行了逐条梳理，明确了职能部门管理责任，专门制订下发了《关于完善规章制度、岗位职责、业务流程、工作规范等相关管理文件的方案》，对此项工作进行了整体部署，统一修订标准，采取分类、分层、分期修订汇总的原则，将修订任务进行分解，确保修订工作循序渐进，按时汇总。同时，针对文件修订过程中出现的各类问题认真解答，及时整理，保障了文件修订工作的顺利进行。下一步，评审办将对收集汇总的制度流程安排专人汇总审核，整理成册，下发各科室执行。

　　推进落实阶段严格要求

　　医院评审工作时间紧迫、任务艰巨。在前期工作成效的基础上，医院召开专题会议对推进落实阶段工作进行部署，并严格工作要求：要求医院评审办按照评审标准细则要求，结合医院实际，明确所有制度、流程和操作规范;要求各职能部门按照医院评审工作制度和流程，密切科室协作，注重流程衔接，指导督查各临床医技科室全面落实工作任务，对所监管科室部门或事项有检查、有分析、有总结、有反馈，有指导改进措施;要求各临床医技科室按照医院评审工作制度和流程，对照标准，逐条落实各自工作任务，组织岗位职责培训，确保每一位职工全面掌握应知应会的制度流程和操作规范，并严格落实执行。

　　医院专题会议精神要求4月30日前，各职能部门、各临床医技科室全面落实科室质量与安全管理、危急值管理、疑难危重病例讨论等前期要求推进的工作任务。各临床医技科室对各项工作要有落实，有记录，有文档，有分析，有改进措施，各职能部门负责明确执行要求并进行指导、培训，检查。要求各职能部门，4月30日前，严格对照评审标准，逐字解读，逐条落实，对各临床医技科室第二章至第五章标准落实情况全面检查，全面并行推进，并及时反馈达标和整改情况。

　　(文化宣传部)